[中国心脏大会]颈总动脉搭桥+腔内隔绝治疗Stanford B型夹层一例
目的：通过手术技术及介入技术研究对于主动脉夹层动脉瘤的治疗效果。方法：在全麻下行颈部横行手术切口，依次分离至左、右颈总动脉。用直径8 mm人工血管先行左侧颈总动脉近端及远端阻断后，在左侧颈总动脉纵行切开8mm切口，与人工血管吻合。开放阻断钳并同时阻断人工血管，游离颈阔肌与颈前肌筋膜，在颈阔肌下将人工血管穿出。将所游离的右侧颈总动脉近、远端阻断，纵行切开右侧颈总动脉8mm进行人工血管吻合后，排气，开放阻断钳。依层缝合颈部组织及切口。左侧腹股沟消毒后由腹股沟韧带中点下方1cm处，做平行腹股沟韧带长约
目的：通过手术技术及介入技术研究对于主动脉夹层动脉瘤的治疗效果。
方法：在全麻下行颈部横行手术切口，依次分离至左、右颈总动脉。用直径8 mm人工血管先行左侧颈总动脉近端及远端阻断后，在左侧颈总动脉纵行切开8mm切口，与人工血管吻合。开放阻断钳并同时阻断人工血管，游离颈阔肌与颈前肌筋膜，在颈阔肌下将人工血管穿出。将所游离的右侧颈总动脉近、远端阻断，纵行切开右侧颈总动脉8mm进行人工血管吻合后，排气，开放阻断钳。依层缝合颈部组织及切口。左侧腹股沟消毒后由腹股沟韧带中点下方1cm处，做平行腹股沟韧带长约5 cm手术切口，分离至深筋膜。将切口充分拉开，显露卵圆窝，在卵圆窝外1 cm处切开筋膜，分离出股动脉并将其上下纵行游离3-5 cm。无损伤动脉钳夹闭股动脉近、远端。在两钳之间做一股动脉小切口，在数字减影下行动脉造影，观察左右颈总动脉血流通畅，人工血管无扭曲，管径粗细一致。置入38 mm主动脉支架，将覆膜支架近端覆盖，封闭左锁骨下动脉开口，并向近端延伸。
结果：造影观察下释放覆膜支架，无成角、无内漏，贴服良好，假腔血流消失，左右颈总动脉供血良好（见图2）。患者术后恢复顺利，于术后14天出院。
讨论：Standford B型夹层在累及左侧锁骨下动脉或破口距离左侧锁骨下动脉近时，考虑放腔内支架的锚定区较短，创造尽可能长的锚定区，故先行左、右颈总动脉所匹配的人工血管吻合术，从一侧阻断颈总动脉进行快速人工血管与颈总动脉的吻合，开放阻断钳，再行对侧的阻断后的人工血管与颈总动脉的快速吻合。以保证在一侧吻合时对侧颈总动脉对脑的供血，防止脑部并发症的发生（该病例术后第一天即拔除气管插管）。单纯用降主动脉覆膜支架不封闭左锁骨下动脉易造成覆膜支架锚定区较短，服贴不满意成角而造成内漏，影响远期疗效，从而导致再次手术，使手术风险加大。选择直径匹配的人工血管和支架非常重要，腔内支架的覆盖向前推超过破口，采用覆膜支架封闭左侧锁骨下动脉。左上肢血压要低于右上肢血压，但并不影响生命体征的正常恢复。远端肾动脉开口于假腔，在近端破口封闭后，肾动脉仍从远端假腔供血，并不影响肾脏的血供。术后除对比双侧的血压外，观察尿量变化，为防止血栓需给予常规抗凝治疗。
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