[中国心脏大会]小于3岁复杂先天性心脏病围手术期严格血糖管理
目的：严格血糖干预在成人心脏外科围手术期已经取得令人满意的结果，而小儿心脏外科的血糖干预研究却十分缺乏且效果未知，为探索严格血糖控制在低龄、复杂先天性心脏病矫治术术后对患儿术后早期预后的相关影响，开展本项试验。 方法：在本项前瞻、随机、对照研究中，将189例小于3周岁的复杂先天性心脏病（RACHS-1系统评分≥2分）患儿，于先心病矫治术后随机分为严格血糖控制组和传统血糖控制组，将纳入严格血糖控制组患儿再次随机分为两个亚组——A组（当血糖>130 mg/dL进行干预）和B组（当血糖>16
目的：严格血糖干预在成人心脏外科围手术期已经取得令人满意的结果，而小儿心脏外科的血糖干预研究却十分缺乏且效果未知，为探索严格血糖控制在低龄、复杂先天性心脏病矫治术术后对患儿术后早期预后的相关影响，开展本项试验。
方法：在本项前瞻、随机、对照研究中，将189例小于3周岁的复杂先天性心脏病（RACHS-1系统评分≥2分）患儿，于先心病矫治术后随机分为严格血糖控制组和传统血糖控制组，将纳入严格血糖控制组患儿再次随机分为两个亚组——A组（当血糖>130 mg/dL进行干预）和B组（当血糖>160 mg/dL进行干预）；传统血糖组控制组在两次检测血糖>220 mg/dL后，进行血糖干预。患儿术后当天自手术室转回PICU（22张病床），经动脉置管采集动脉血气测术后即刻、2、4、8、12小时血糖，后于PICU治疗过程中每2-4小时测血糖，并记录采集时间点的血糖值、尿素氮、乳酸、管活性药物，按照患儿所在组别进行血糖干预；患儿转回普通病房后，本试验终止。控制血糖用中性胰岛素0.5-1U/(Kg﹒h)静脉持续泵入，干预半小时后测血糖直至达到血糖控制范围后，停止泵入胰岛素。当患儿血糖<70 mg/dL，静脉推注50%葡萄糖1ml/Kg，干预半小时后测血糖，两次重复检测直至血糖>70 mg/dL后停止低血糖干预。试验终点为心肺复苏、永久起搏器植入、ECMO或其他循环辅助装置的使用。
结果：本试验无住院死亡病例。严格血糖控制组和传统血糖控制组在患儿平均年龄、体重、RACHS-1评分上，无统计学差异。在PICU住院天数（P=0.04）、机械通气时间(P =0.05)、胸液量（P =0.04）上，严格血糖管理组明显少于传统血糖控制组，但严格血糖控制组内的亚组之间无统计学差异。传统血糖控制组中，二次气管插管、二次手术（止血和侧枝封堵）、使用高频振荡机械通气、床旁持续血滤病例数分别为5人、3人、3人、2人，而这一数据在严格血糖干预组为4人、4人、2人、2人（均无明显的统计学差异）。低血糖（血糖<70 mg/dL）在严格血糖干预组发生率明显多于传统血糖控制组，血糖峰值水平、炎性指标水平、感染发生率，传统控制组显著高于严格干预组。
结论：低龄、复杂先心病患儿术后严格血糖管理，可以明显改善患儿术后早期的恢复过程，是安全、有效的围手术期治疗措施。未来需要大样本的多中心前瞻、对照试验和基础研究。
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