心血管

[中国心脏大会]学龄前儿童主动脉弓病变合并心内畸形的个体化外科治疗策略

作者:阜外心血管病医院 闫军 来源:中国心脏大会2012论文集 日期:2012-08-13
导读

         目的:总结我院学龄前儿童主动脉弓病变合并心内畸形的个体化治疗外科治疗策略。方法:2010年01至2012年02月我院行1个月~6岁主动脉弓病变合并心内畸形患儿手术矫治188例。其中主动脉缩窄(CoA)合并心内畸形 137例,主动脉弓中断(IAA)合并心内畸形 51例。合并主动脉弓发育不良11例,均与CoA及IAA并存。手术方法:CoA合并心内畸形组: CoA+心内畸形正中切口一期矫治125例。手术在区域性脑灌注+半身停循环下进行。其中88例患儿行缩窄段切除 端-端吻

  目的:总结我院学龄前儿童主动脉弓病变合并心内畸形的个体化治疗外科治疗策略。

  方法:2010年01至2012年02月我院行1个月~6岁主动脉弓病变合并心内畸形患儿手术矫治188例。其中主动脉缩窄(CoA)合并心内畸形 137例,主动脉弓中断(IAA)合并心内畸形 51例。合并主动脉弓发育不良11例,均与CoA及IAA并存。手术方法:CoA合并心内畸形组: CoA+心内畸形正中切口一期矫治125例。手术在区域性脑灌注+半身停循环下进行。其中88例患儿行缩窄段切除 端-端吻合或缩窄段远端与弓小弯端-侧吻合。37例患者采用缩窄段两端后壁端-端吻合,前壁以自体心包片(11例)或自体肺动脉片(26例)加宽吻合。同期矫治心内合并畸形。2010年9月至今,对19例患者采用了改良手术方式即在无名动脉及左颈总动脉间阻断主动脉弓部,心脏跳动下行区域性脑灌注兼心脏灌注,下半身停循环行主动脉缩窄矫治术,CoA矫治完成后,心脏灌停,完成心内合并畸形矫治。另外,本组行两切口手术矫治(即左后外侧切口矫治CoA,正中切口矫治合并畸形)6例,人工血管连接1例,球囊扩张+手术 5例。IAA合并心内畸形组:均采用正中切口一期矫治手术方式。体外循环动脉灌注采用升主动脉根部插管灌注上半身血流,主肺动脉插管经动脉导管到降主动脉灌注下半身血流。余手术步骤类似CoA矫治。

  结果:CoA合并心内畸形组死亡5例(3.65%),原因:肺高压危象1例,颅内出血1例,ARDS 3例,IAA 合并心内畸形 组死亡3例 (5.88%)原因:低心排1例,ARDS 2例。存活患儿出院前超声查显示主动脉弓降部缩窄解除或恢复正常解剖结构,无显著压差,心内畸形矫治满意。随访1月-4年,无近、中期死亡,无再次手术。改良手术方式CoA合并心内畸形组患儿在升主动脉阻断时间、辅助时间、灌注流量、降温程度方面均显著优于传统手术方式组。

  结论:1. 对于CoA合并心内畸形矫治者,在手术、体外技术及合并畸形允许情况下采用正中切口一期矫治可获得满意结果。如技术水平或患儿病情不适合,则推荐采用两切口矫治。球囊扩张+手术 效果不甚理想,我们不做推荐。2. 对于IAA合并心内畸形者,根治手术技术要求较CoA更高,本组均行正中切口一期矫治,建议在条件成熟的中心开展。3. 对于CoA合并心内畸形组 改良手术方式可获得更为理想的心肌、脑保护效果。 

分享:

相关文章

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©金宝搏网站登录技巧 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像

京ICP证120392号  京公网安备110105007198  京ICP备10215607号-1  (京)网药械信息备字(2022)第00160号
//站内统计 //百度统计 //谷歌统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱:
Baidu
map