[中国心脏大会] 活动平板与踏车运动心电图冠心病诊断
结论和讨论：运动心电图试验是检测心肌氧气需要-供应失衡很有实用价值的临床检测手段。活动平板和踏车运动试验对冠脉病变均有较高检出正确率，而且两种方法没有差异。功率自行车踏车运动试验心电图、血压和血氧测量较少干扰，更利于心肌缺血判断；身体动度小还比较利于测定气体交换和呼吸功能。功率自行车直接有精确的功率输出；安全性高，如出现受试者不能耐受的情况，可避免倒地引起严重外伤；少年、老人及身体虚弱患者也适合开展。缺点是是下肢力量不够或者活动受限者较难完成测试。活动平板运动负荷试验引起最大心肌耗氧比踏车相对更高些。缺点
活动平板与踏车运动心电图用于冠心病诊断敏感性和特异性比较研究
目的：运动可增加组织能量消耗，心肺等系统为了满足这一能量消耗的递增，必然发生相应的代偿性反应，因此逐渐地增加心肌耗氧量，当冠状血管病变时心肌供血和供氧能力受限，氧气的需要-供应平衡失调，而在心电图出现“缺血”表现。运动心电图检测主要通过活动平板与功率自行车踏车试验来实施。为比较两种不同负荷试验方法，我们以冠状动脉造影诊断标准来分别计算运动负荷试验诊断冠心病的敏感性和特异性。
资料方法：1. 病人资料：选60例怀疑冠脉病变而静息状态心电图没有明显心肌缺血表现的患者，排除严重瓣膜病、冠脉搭桥术后、左束支传导阻滞、陈旧心肌梗死、心电图异常Q波、起搏心律。其中男性46例，女性14例。所有人均完成两种运动试验和冠脉血管造影。2. 活动平板运动试验：采用美国Mortara公司X-ScribeⅡ遥测平板运动监护系统连续动态监测血压和12导联心电图，Bruce平板运动方案至亚极量最大运动，即心率达到（195-年龄）。3. 功率自行车踏车运动试验：连续监测血压心电图，GE公司er900EL型踏车，踏车以30W/min(男性)和20W/min(女性)的速率增加负荷至亚极量最大运动即心率达到（195-年龄）。4. 运动心电图ST段改变判定“缺血”改变：严密观察运动心电图改变，ST段下移幅度自J点后80ms测定。以ST段水平及下斜型压低或者抬高超过1mm持续2分钟为阳性标准。5. 冠脉造影检查结果阳性作为冠心病的诊断标准。
结果：60例患者均安全地完成两种运动试验。根据冠脉造影检查结果，诊断冠心病19例。活动平板运动试验心电图ST改变提示为冠心病21例，真阳性15人，假阴性4人，真阴性35人，假阳性6人；诊断敏感性是78.9%，特异性是85.3%。踏车试验心电图ST改变提示冠心病21例，真阳性14人，假阴性5人，真阴性34人，假阳性7人；诊断敏感性是73.6%，特异性是82.9%。活动平板和踏车检出冠心病特异性没有统计学差异（P>0.05）。
结论和讨论：运动心电图试验是检测心肌氧气需要-供应失衡很有实用价值的临床检测手段。活动平板和踏车运动试验对冠脉病变均有较高检出正确率，而且两种方法没有差异。功率自行车踏车运动试验心电图、血压和血氧测量较少干扰，更利于心肌缺血判断；身体动度小还比较利于测定气体交换和呼吸功能。功率自行车直接有精确的功率输出；安全性高，如出现受试者不能耐受的情况，可避免倒地引起严重外伤；少年、老人及身体虚弱患者也适合开展。缺点是是下肢力量不够或者活动受限者较难完成测试。活动平板运动负荷试验引起最大心肌耗氧比踏车相对更高些。缺点是运动平板没有实际功率，只能从理论上根据体重、速度和斜率推算出功率估计值，受试者主观的干扰作用多（如抓不住扶手），且运动中心电图、血压和血氧测量干扰较大，影响判断。本研究由于没有使用症状限制性最大/极限运动
可能部分地限制了诊断精确度；也没有同时测定气体交换和通气功能，所以限制了全身综合情况及心肺储备能力的评估。目前我们实验室已经计划全面开展运动中心电图、血压、氧饱和度、呼吸功能和以氧气为主的气体交换来实现全身综合情况及心肺储备能力的评估和提高心血管疾病诊断精确度和早期诊断。
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