[中国心脏大会] 心脏瓣膜置换围术期心梗
心脏瓣膜置换术后围术期心梗诊断困难，死亡率高。术后出现低心排、室性心律失常，高乳酸血症、心电图提示特征性ST段改变、新出现的病理性Q波、前壁导联R波丢失，新出现的束支传导阻滞需警惕围术期心梗的发生，监测cTnI可提高诊断的准确率。治疗上积极给予肝素抗凝和硝酸酯类药物治疗。主动脉内球囊反搏是重要的辅助手段，通过提高冠脉灌注和降低左室后负荷，改善患者血流动力学。对于药物治疗和主动脉球囊反搏辅助仍不能改善血流动力学的患者，应急诊行冠脉移植手术。
目的：总结16例心脏瓣膜置换术后围术期心梗的临床特点及治疗经验。
方法：回顾性分析2010年1月至2012年4月我院16例心脏瓣膜置换术后发生围术期心梗的病例，比较分析患者的临床症状、心电图变化、实验室检查、治疗和预后。
结果：16例患者中，术后低心排10例（62.50%），室性心律失常9例（56.25%），高乳酸血症9例（56.25%）。心电图检查中特征性ST段改变、病理性性Q波形成10例（62.50%），前壁导联R波丢失3例（18.75%），新出现的束支传导阻滞3例（18.75%）。16例患者均出现cTnI的明显增高（63.38±68.87ng/ml）。所有患者均接受肝素抗凝治疗和硝酸酯类药物治疗，其中接受主动脉内球囊反搏治疗7例（43.75%），心脏辅助2例（12.5%），急诊冠脉移植手术3例（18.75%）。16例患者痊愈出院11例（68.75%），死亡3例（18.75%）,自动出院2例（12.50%）。
结论：心脏瓣膜置换术后围术期心梗诊断困难，死亡率高。术后出现低心排、室性心律失常，高乳酸血症、心电图提示特征性ST段改变、新出现的病理性Q波、前壁导联R波丢失，新出现的束支传导阻滞需警惕围术期心梗的发生，监测cTnI可提高诊断的准确率。治疗上积极给予肝素抗凝和硝酸酯类药物治疗。主动脉内球囊反搏是重要的辅助手段，通过提高冠脉灌注和降低左室后负荷，改善患者血流动力学。对于药物治疗和主动脉球囊反搏辅助仍不能改善血流动力学的患者，应急诊行冠脉移植手术。
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