[中国心脏大会] 高海拔低体重先心病患儿外科治疗
随着海拔的升高先天性心脏病患病率有所增加，但在高海拔地区进行心脏手术风险相对更高、难度更大，尤其是对于10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病的外科治疗，其手术适应证、外科技术及围术期处理尚在探讨实践当中。西宁地区海拔2260 m，大气压平均78.1 kPa,空气中氧分压16.4 kPa,为平原地区的77.75% ,动脉血氧饱和度93.5%左右，血氧分压也较平原人低。高原低氧环境使人肺泡氧分压降低，肺终末细小动脉收缩导致肺血管壁增厚，血管弹性减弱、管壁变硬，
目的：探讨西宁地区（海拔2260 m）10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病的外科治疗的适应证、外科技术及围术期处理。
方法：自2000年1月至2012年3月,在西宁地区外科治疗10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病76例,体重3.5～10 kg,年龄1.5月至2岁,其中单纯室间隔缺损22例,VSD合并房间隔缺损11例，合并动脉导管未闭6例，VSD合并右室双腔心2例。房间隔缺损17例。单纯动脉导管未闭6例，完全性心内膜垫缺损3例，法乐氏四联症9例。合并中度以上肺动脉高压32例。中度低温体外循环下手术35例,常温非体外循环手术4例,深低温低流量体外循环下手术8例。
结果：术后并发II度II型房室传导阻滞2例，低心排出量综合征8例，肺不张4例，发生Ⅲ°房室传导阻滞1例，术后第3天完全恢复为窦性心律。除1例F4患儿死于术后低心排，其余均痊愈出院。随访2月至2年,无并发症和死亡,均生长发育良好,心功能Ⅰ级。
结论：随着海拔的升高先天性心脏病患病率有所增加，但在高海拔地区进行心脏手术风险相对更高、难度更大，尤其是对于10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病的外科治疗，其手术适应证、外科技术及围术期处理尚在探讨实践当中。西宁地区海拔2260 m，大气压平均78.1 kPa,空气中氧分压16.4 kPa,为平原地区的77.75% ,动脉血氧饱和度93.5%左右，血氧分压也较平原人低。高原低氧环境使人肺泡氧分压降低，肺终末细小动脉收缩导致肺血管壁增厚，血管弹性减弱、管壁变硬，肺小动脉阻力增加，血色素高、血液高黏滞性和高凝，给体外循环手术及术后带来困难。同时,在缺氧的条件下,心肌的有氧代谢下降,无氧糖酵解增强,心肌对葡萄糖的摄取增强,对脂酸的摄取下降。并且,心肌对糖及脂质的有氧化程度减弱，氧化磷酸化过程受阻，心肌产能减少,高能磷酸化物(ATP 及CP) 减少，心肌的能量供应不足，临床上出现高原心肌缺血表现,心脏手术中发生意外的可能性远远超过内地。以往，10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病的外科治疗在此地区还是一个禁区。随着围术期管理、麻醉、体外循环和外科技术的提高,这一领域逐渐在涉及。通过实践探讨，我们发现完善的术前准备、手术适应症的严格掌握、手术中的精心操作和术后的密切观察治疗，是确保手术成功的重要方面。实践证明西宁地区10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病外科治疗是安全的,临床效果良好。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
