[中国心脏大会] 心脏手术心跳骤停并成功抢救的麻醉管理
结论：仔细分析麻醉管理细节，除病人心功能不好外，此病人对七氟醚敏感，吸入浓度在1%-2%之间很难调节，往病床上搬动病人那一刻，由于不够轻柔，造成了病人血流动力学的巨大波动，导致心跳骤停，可能不胸内按压，药物处理也能使心脏复跳，但此时不能等，幸亏及时行胸内心脏按压，挽救了病人的生命。心脏手术的麻醉管理难度大，风险高，血流动力学瞬息万变，哪怕在出手术室的最后一刻也要密切观察，有情况不要等，应迅速及时正确处理。
瓣膜置换术患者离开手术室前心跳骤停并成功抢救的麻醉管理体会一例
目的：探讨心脏手术离手术室前的心脏骤停应急处理方法，并思考麻醉管理细节的经验和教训。
方法：回顾一例二尖瓣置换术患者关胸后的麻醉管理细节，深刻总结其心跳骤停的潜在病因及麻醉管理漏洞。患者，男，56岁，心功能Ⅱ-Ⅲ级，因风湿性心脏病行二尖瓣机械瓣置换，手术成功，关胸时血压升高，达150/90 mmHg,考虑麻醉浅，此时丙泊酚TCI靶控泵入达3 ug/ml，追加芬太尼0.2mg,血压依然不降，遂加大七氟醚吸入达2%，血压下降但很快收缩压低于100 mmHg,于是将七氟醚吸入开到1%，但很快血压上升，收缩压高于140 mmHg,给予亚宁定20 mg,血压成继续升高态势，遂又将七氟醚开到2%，血压稳定于125/80 mmHg，此时手术结束,准备送病人回ICU,观察血流动力学稳定，但血压略降，准备往床上搬病人。将病人从手术床一下搬至病床上，此时观察，桡动脉压力波消失，初以为测压管处堵塞，遂用肝素水冲洗，仍不见波形，正急分析原因，此时心率开始下降，从80次/分降至50次/分，急予处理，此时降至30次/分，遂心脏骤停。
结果：给予肾上腺素0.2 mg，仍无心跳，急令体外循环准备，因换机械瓣不能胸外按压，遂即刻令外科大夫于病床给予病人皮肤消毒后开胸行胸内按压，此时心脏复跳，心率110次/分，血压160/90 mmHg,，整个过程心脏停止跳动不超过3分钟。给予5%碳酸氢钠100 ml静滴，继续观察，血流动力学渐趋稳定，血气指标皆正常，继续给予多巴胺、硝酸甘油泵注，送入ICU。术后第二天随访，病人恢复良好，第三天能与麻醉师交谈自如，无神经系统并发症。
结论：仔细分析麻醉管理细节，除病人心功能不好外，此病人对七氟醚敏感，吸入浓度在1%-2%之间很难调节，往病床上搬动病人那一刻，由于不够轻柔，造成了病人血流动力学的巨大波动，导致心跳骤停，可能不胸内按压，药物处理也能使心脏复跳，但此时不能等，幸亏及时行胸内心脏按压，挽救了病人的生命。心脏手术的麻醉管理难度大，风险高，血流动力学瞬息万变，哪怕在出手术室的最后一刻也要密切观察，有情况不要等，应迅速及时正确处理。
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