[中国心脏大会] 先心病患儿合并气管狭窄围术期处理
结论：先天性心脏病患儿合并气管狭窄的发病率较高，麻醉诱导插管时发现的气管狭窄位置多在气管中上段，多为环状软骨水平的闭合软骨狭窄环。气管插管置于狭窄环之上，气道压可维持正常的患儿，体外循环时间短的简单心脏畸形手术，可以较为安全度过围术期。如为复杂先天性心脏病，尤其是紫绀型心脏病，需在心脏手术前或与心脏手术同时处理气道狭窄问题，才能减少术后心肺并发症。因此应对患儿进行综合评估，选择最佳手术时机和手术术式。
目的：先天性心脏病合并气管狭窄的发生率远高于其他患儿群体。总结对先天性心脏病患儿气管插管时发现气管狭窄病例的处理，探讨临床处理的合理性。
方法：2010年4月-2012年4月，气管插管时遇到气管狭窄24例，年龄13-62月（平均21.3±11.4月），体重7.0-25 kg（平均10.9±3.8 kg）。法洛四联症和肺动脉闭锁18例，室间隔缺损2例，其他（血管环，肺静脉异位引流等）2例。诱导插管时发现气道狭窄22例，术后二次插管时发现气管狭窄2例。
结果：本组患儿气管狭窄均为声门下狭窄，狭窄处在近环状软骨水平。进入狭窄处导管号为3.0D-3.5D，气道阻力>30cmH2O。气管狭窄上可置入与年龄相仿管号的气管导管，气道阻力16±3.2cmH2O。本组诱导时发现气管狭窄的患儿，均置入年龄相应导管，使导管尖端位于狭窄之上进行机械通气。未行心脏手术12例，行手术10例，患儿气管拔管条件满意后，在镇静状态下拔出气管插管，拔管后无气道和喉痉挛发生，无明显呼吸困难，拔管后无二次插管。10例患儿由于手术简单，手术后恢复顺利，无术后肺部并发症。12例未行手术患儿，术前状态差，紫绀较重，需要体外循环时间较长，手术畸形复杂，故暂停手术，等待机会行体外循环下心脏和气管畸形同时矫治术。2例术后二次插管时发现气管狭窄患儿，麻醉诱导插管时并未发现气管狭窄，由于术后肺部并发症急行二次气管插管时发现气管狭窄。2例患儿由于吸痰困难，肺功能不能恢复，2个月一直未能脱离呼吸机，最后转其他医院呼吸科，置入气管内支架后，成功脱离呼吸机。5例行纤支镜检查示，声门下环状软骨处白色环状狭窄环。由于狭窄环是闭合的软骨环，是先天发育障碍所致，故本组患儿，年龄尽管差别较大，但最狭窄处内径相近，均为3-3.5mm，相当于新生儿气管内经大小。
结论：先天性心脏病患儿合并气管狭窄的发病率较高，麻醉诱导插管时发现的气管狭窄位置多在气管中上段，多为环状软骨水平的闭合软骨狭窄环。气管插管置于狭窄环之上，气道压可维持正常的患儿，体外循环时间短的简单心脏畸形手术，可以较为安全度过围术期。如为复杂先天性心脏病，尤其是紫绀型心脏病，需在心脏手术前或与心脏手术同时处理气道狭窄问题，才能减少术后心肺并发症。因此应对患儿进行综合评估，选择最佳手术时机和手术术式。
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