[中国心脏大会] 右美托咪定用于气道狭窄患儿气管拔管
结论：右美托咪定用于非心脏手术的先天性心脏病患儿气管拔管过程中，对于循环和呼吸的影响较小，拔出气管插管时患儿安静，气道反应轻，可以避免气管和喉痉挛的发生。单次给予右美托咪定1μg/kg可以使患儿安静耐受拔管，减少应激反应。
目的：右美托咪定是新一代α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感、无呼吸抑制作用，故用于小儿气管拔管过程中应有一定优势。探讨右美托咪定对于小儿拔管过程应激反应的抑制，以及对循环和呼吸的影响。
方法：观察8例先天性心脏病手术患儿（法洛四联症5例，完全性心内膜垫缺损1例，室间隔缺损1例），年龄13-36月（19.1±6.0月），体重7-12 kg（9.7±1.6 kg）。由于在麻醉诱导后行气管插管时发现声门下狭窄，最窄处仅能进入3.0-3.5号气管插管，气道阻力>30cmH2O。由于患儿病情复杂，预计体外循环时间较长，故暂停手术，拟日后进一步检查评估手术围术期风险后再择期手术。为避免患儿苏醒后，气管插管诱发气道痉挛，缺氧发作，导致二次插管，故在拔出气管插管时，采用右美托咪定静脉推注1μg/kg，使患儿安静下气管拔管。
结果：在患儿通气调整达到拔管指标后，给患儿吸痰，如患儿对刺激有肢动和哭闹挣扎时，经静脉推入1μg/kg右美托咪定，所有患儿立即安静。用药后患儿血压升高，收缩压升高平均20%，心率减慢12%。无有临床意义的低血压或高血压以及心动过缓发生。迅速拔出气管插管后，面罩吸氧，继续泵入右美托咪定0.5μg/kg/h镇静，患儿安静入睡，无呼吸抑制和明显呼吸困难。
结论：右美托咪定用于非心脏手术的先天性心脏病患儿气管拔管过程中，对于循环和呼吸的影响较小，拔出气管插管时患儿安静，气道反应轻，可以避免气管和喉痉挛的发生。单次给予右美托咪定1μg/kg可以使患儿安静耐受拔管，减少应激反应。
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