[中国心脏大会] 非体外循环下冠状动脉搭桥术患者的麻醉处理
平稳的麻醉诱导及精细的麻醉管理是非体外循环下冠脉搭桥手术的重要保障。主要有以下几点：1.术前详细评估患者的病情，尽量改善其心功能状态。2. 术前用药量宜偏大,避免因患者紧张影响血流动力学的稳定。麻醉诱导宜采取小剂量分次给药力求平稳。3. 术中麻醉维持注重血流动力学稳定以及心脏的氧供需平衡，硝酸甘油持续泵注以维持冠状血管扩张，对于术前心功能较差的心脏患者，尽早以小剂量多巴胺泵注。4.通气适度，保持水电、酸碱和内环境等的稳定。5.推注鱼精蛋白时一般不用钙剂以防止冠状血管痉挛。6.术中注意保
方法：择期非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人42例，男34例，女8例；年龄43～71岁；体重55～95 kg。术前诊断明确，不稳定心绞痛36例，合并症有高血压病40例、188bet在线平台网址 15例、室壁瘤1例。冠状动脉造影提示2支病变6例，3支病变29例，4支病变7例。左室射血分数（EF）为0.42～0.67，心功能Ⅱ～Ⅲ级。术前30 min肌注吗啡10 mg，东莨菪碱0.3 mg，患者入手术室前即硝酸甘油静滴0.2～1μg·kg -1 ·min -1 ，入手术室后监测NBP、ECG、SpO 2 ，面罩吸氧，局麻下行左侧桡动脉穿刺置管，连续测桡动脉压。麻醉诱导：咪达唑仑1-5 mg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、芬太尼5～15 μg/kg，罗库溴铵1 mg/kg气管插管，机械通气，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率10～12次/min。于右侧行颈内静脉穿刺置管监测CVP以及补液。以丙泊酚2～6 mg kg -1 ·h -1、瑞芬太尼10～15 μg·kg -1 ·h -1持续静脉泵注，间断追加维库溴铵以及吸人低流量七氟醚等静吸复合维持麻醉。术中持续监测IBP、CVP、ECG、SPO2、呼末CO2、体温、尿量，不定时监测血气、电解质、血糖、ACT等。辅以硝酸甘油、多巴胺、艾司洛尔、去氧肾上腺素等维持血流动力学的平稳。手术结束带气管内导管送入ICU。术后以曲马多加舒芬太尼行静脉术后镇痛。
结果：全部病例麻醉手术过程平稳, 无一例中转使用体外循环。术后患者1～3小时清醒，2-12小时拔管，无麻醉相关并发症的发生。
结论：平稳的麻醉诱导及精细的麻醉管理是非体外循环下冠脉搭桥手术的重要保障。主要有以下几点：1.术前详细评估患者的病情，尽量改善其心功能状态。2. 术前用药量宜偏大,避免因患者紧张影响血流动力学的稳定。麻醉诱导宜采取小剂量分次给药力求平稳。3. 术中麻醉维持注重血流动力学稳定以及心脏的氧供需平衡，硝酸甘油持续泵注以维持冠状血管扩张，对于术前心功能较差的心脏患者，尽早以小剂量多巴胺泵注。4.通气适度，保持水电、酸碱和内环境等的稳定。5.推注鱼精蛋白时一般不用钙剂以防止冠状血管痉挛。6.术中注意保暖，使得患者体温在36℃以上，可防止术中心律失常的发生及利于术中止血。7.术后良好的镇痛，可以抑制应激反应，减少心脏做功，降低术后心肌梗死发生率。
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