[中国心脏大会] 先天性心脏病术后气道大出血分析
：气道大出血是先心病术后较凶险的并发症，病情来势凶猛，进展迅速，会造成窒息、缺氧、低血容量休克等严重后果，绝大部分患儿为反复出血，死亡率高。纤支镜是判断出血原因和部位的有效手段，封堵手术为侧枝造成的气道出血患儿的治疗提供了有效方法。气道大出血彻底治愈较困难，临床应以预防为主。
目的：回顾分析先心病术后发生气道大出血的主要原因，总结成功治疗经验，为气道大出血的综合治疗提供依据。
方法：2005年1月至2010年6月，阜外医院小儿心脏中心共有28例先心病术后患儿发生气道大出血，发生率为0.25%，其中男20例、女8例，年龄7d-84 m（平均21 m），体重3.3-23 kg（平均9.4 kg），包括法鲁四联症9例、完全型大动脉转位8例、肺动脉闭锁6例、右室双出口2例、室间隔缺损2例、完全型肺静脉异位引流1例。全部患儿均为机械通气或气管切开后经气管套管自主呼吸，发生气道出血时立即镇静避免躁动加重出血，气道内注入4℃1:1000的正肾生理盐水局部止血，将气道内血液尽量吸出，避免窒息。同时静脉注射止血药，给予新鲜血浆补充凝血因子。出血控制后全部进行机械通气（包括高频振荡通气），同时向气道内持续泵入立止血（0.04 U/h）。失血量较大出现循环波动时积极补充血容量，维持合适的血压，严重者使用垂体加压素及生长抑素。病情稳定后行纤维支气管镜检查，明确出血原因及出血部位。怀疑因体肺侧枝造成出血的者行造影及侧枝封堵术。
结果：全组患儿均发生两次以上的气道大出血，因气道出血继发的窒息、缺氧及低血容量休克是导致死亡的原因，全组死亡10例，死亡率36%。引起先心病术后气道大出血的主要原因为体肺侧枝出血12例（43%）、凝血机制障碍5例（18%）、感染4例（14%）、气管套管局部损伤4例（14%）、肺支气管畸形3例（11%）。
结论：气道大出血是先心病术后较凶险的并发症，病情来势凶猛，进展迅速，会造成窒息、缺氧、低血容量休克等严重后果，绝大部分患儿为反复出血，死亡率高。纤支镜是判断出血原因和部位的有效手段，封堵手术为侧枝造成的气道出血患儿的治疗提供了有效方法。气道大出血彻底治愈较困难，临床应以预防为主。
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