[中国心脏大会] 儿童先天性心脏病术后膈肌麻痹的临床研究
先天性心脏病术后DP的发生率较低，膈肌折叠是DP有效的治疗手段。年龄＞2 y的患儿肋间肌代偿明显，对DP常有较好耐受。即使不行手术，多数可顺利脱离呼吸机，维持正常呼吸状态。但年龄≤2y者肋间肌薄弱，以腹式呼吸为主，一旦出现DP，肋间肌代偿能力差，患侧呼吸运动时膈肌呈矛盾运动，可导致功能残气量降低，出现肺泡萎缩和肺不张。患儿须依赖呼吸机正压通气，临床表现为呼吸困难、反复肺部感染、低氧血症、高碳酸血症。因此，对于小年龄、低体质量、营养不良等高危患儿，如反复脱离呼吸机失败，应警惕是否存在DP。一旦确诊
目的：探讨儿童先天性心脏病（先心病）术后膈肌麻痹（DP）的临床表现、诊断，总结外科治疗方法，为提高此并发症的治疗效果提供依据。
方法：回顾性分析10200例先心病矫治术后发生DP 35例患儿的临床资料。DP的诊断标准：≤2 y、自主呼吸时x线胸片显示膈肌位置较正常抬高2-3肋间、呼吸机依赖和/或脱机后呈典型呼吸困难和/或难以治愈的呼吸机相关性肺炎（VAP）的患儿高度怀疑。脱离呼吸机状态下床旁超声检查确诊。膈肌折叠术的方法：气管插管、全身麻醉下取侧卧位，患侧在上，取胸后外侧切口或胸前外侧切口，经第6-8肋间进胸。术中见病变的膈肌松弛、薄弱，切除松弛部分或直接折叠后予以缝合。
结果：DP的发病率为0.34%；35例中左侧DP痹17例，右侧DP14例，双侧DP4例；脱离呼吸机通气困难35例，再次气管插管32例，呼吸机相关性肺炎29例，气管切开10例；32例行膈肌折叠术，术后均顺利脱离呼吸机辅助通气，膈肌折叠术后呼吸机使用时间较术前明显缩短（P<0.05）；无死亡病例。
结论：先天性心脏病术后DP的发生率较低，膈肌折叠是DP有效的治疗手段。年龄＞2 y的患儿肋间肌代偿明显，对DP常有较好耐受。即使不行手术，多数可顺利脱离呼吸机，维持正常呼吸状态。但年龄≤2y者肋间肌薄弱，以腹式呼吸为主，一旦出现DP，肋间肌代偿能力差，患侧呼吸运动时膈肌呈矛盾运动，可导致功能残气量降低，出现肺泡萎缩和肺不张。患儿须依赖呼吸机正压通气，临床表现为呼吸困难、反复肺部感染、低氧血症、高碳酸血症。因此，对于小年龄、低体质量、营养不良等高危患儿，如反复脱离呼吸机失败，应警惕是否存在DP。一旦确诊，尽早行膈肌折叠术有利于尽快撤离呼吸机，降低VAP发生，缩短ICU时间，减少住院费用。
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