[中国心脏大会] 慢性心衰经胸阻抗监测临床观察
结论：经胸阻抗监测在预警心功能恶化方面具有较高的准确性。如果在报警事件出现后立即进行干预将有望最大限度地减少心力衰竭住院。此外研究发现，发生报警事件的患者CRT-D植入后6个月的LVEF更低。
目的：美敦力InSync Sentry 系列CRT-D 能够通过测量经胸阻抗自动监测患者的液体状态。当经胸阻抗下降，超过预警指标后，装置就会发出报警声，提示患者心功能恶化。本研究旨在评价经胸阻抗监测在预警慢性心力衰竭患者心功能恶化方面的有效性。
方法：我们回顾性分析了36名在我院植入美敦力InSync Sentry CRT-D 的患者的临床资料。随访时间定为术后1，3，6，12个月返回医院进行常规随访，此后一年一次。每次复查均有起搏专业医师对CRT-D进行程控。患者被告知在听到装置报警后通知研究者，之后如果出现心衰加重的症状患者被要求加服40 mg呋塞米。如果心衰症状仍然不缓解，建议患者立即就医。有关住院治疗的具体情况通过查阅有关病历获得。
结果：经过7～48个月的随访，共有16名患者出现75次报警事件。一方面，在所有发生报警事件的16名患者中，所有症状加重和心衰住院之前均出现了报警事件。其中总计44次（58.6%）的报警事件之后患者出现了心衰症状的加重。共有11名患者（68.8%）在发生报警时间后因为心功能恶化住院23次。大部分情况下在出现症状加重时给予药物干预是有效的。所有患者在接受CRTD植入之后均被告知，若发生体液报警事件，则自行将口服利尿剂呋塞米增加到40 mg QD口服。若症状不能缓解则要及时到医院就诊。所有患者在发生警报时间后均有不同程度的自觉心衰症状加重，但有5名患者（31.2%）经过调整口服利尿
剂后未发生心衰失代偿而住院的事件。所有发生警报事件的患者第一次报警都发生在植入术后3个月内。我们比较了发生或未发生体液报警事件的两类患者在CRT-D植入后6个月时的超声心动图指标。研究发现发生了体液报警事件的患者在术后6个月时的左室射血分数较低（33.5±9.4% vs. 41.3±11.6%, P<0.05），但左室舒张末期内径未见明显差异(81.4±13.6 mm vs. 78.8±16.7 mm, P>0.05)。
结论：经胸阻抗监测在预警心功能恶化方面具有较高的准确性。如果在报警事件出现后立即进行干预将有望最大限度地减少心力衰竭住院。此外研究发现，发生报警事件的患者CRT-D植入后6个月的LVEF更低。
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