[中国心脏大会] 峰电位和舒张期电位指导室性早搏射频消融
结论：峰电位与舒张期电位在主动脉窦起源室性早搏的射频消融具有指导意义。
目的：应用三维电解剖标测（Carto）方法探讨峰电位和舒张期电位对主动脉窦起源室性早搏射频消融的指导意义。
方法：本研究病例为2009-2012流出道室性早搏射频消融125例，起源于主动脉窦（aortic sinus cusp，ASC）21例；在Carto下构建右室流出道左和/或左室流出道三维解剖图，激动标测结合起搏标测对所有患者行射频消融治疗，观察峰电位和舒张期电位与成功消融靶点的关系。
结果：21例患者射频消融成功，其中左冠窦17例，右冠窦2例，无冠窦2例，体表心电图特点：21例患者均为室性早搏或短阵室性心动过速，最终消融成功靶点均在主动脉窦，主动脉窦起源占总室早患者16.8%，左冠窦起源占主动脉窦室早81%，右冠窦为9.5%，无冠窦为9.5%；其体表心电图均表现为：所有患者II 、Ⅲ、aVF均为正向，左冠窦起源17例I导联7例低振幅正向、aVL导联均为负向，V1导联呈rS形12例、RS形或Rs5例，9例胸
前导联均移行于V3，3例胸前导联均移行于V3-V4；右冠窦起源患者2例I导联为正向，aVL导联均为负向，V1导联呈rS形，胸前导联均移行于V3，无冠窦起源2例I、aVL导联均为负向, V1导联均呈Rs。21例患者A组7例；B组14例（表1）。A组ASC最早激动点V波提前于体表心电图QRS波（earliest ventricular activation ，EVA）22～34（27.4±4.6）ms，B组右室流出道EVA22～38（27.4±5.2）ms，冠状窦内EVA18～40（25.9±6.0）ms，其中9例激动时间右室流出道较冠状窦内提前，右侧起搏标测相似度90%以上。21例患者有17例患者在靶点处标测到峰电位（图1），有19例患者在靶点附近标测到舒张期电位（图1），舒张期电位呈区域性分布，面积在1.0-1.5 cm2。16例同时记录到峰电位和舒张期电位，由Carto可见峰电位位于舒张期电位区域边缘，在此处消融成功（图2）, 1例记录到峰电位但无舒张期电位，在此处消融成功，3例只记录到舒张期电位，在舒张期电位区域内消融成功，1例既无峰电位又无舒张期电位。21例患者放电3～5（4.23±0.77）次，累积放电时间180～600(350.0±133.6)秒；最终21例患者均射频消融成功，术后均给予静脉滴注异丙肾上腺素，并继续观察30分钟，无再发室性早搏。
结论：峰电位与舒张期电位在主动脉窦起源室性早搏的射频消融具有指导意义。
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