[中国心脏大会] 优势传导在主动脉窦起源室性早搏
结论：流出道间隔部存在具有优势传导的心肌可能是导致主动脉窦起源室性早搏体表心电图呈左束支阻滞型的原因。
目的：应用三维电解剖标测（Carto）探讨主动脉窦起源室性早搏的起源点和出口之间关系及产生机制。
方法：本研究病例为2009-2012流出道室性早搏射频消融125例，起源于主动脉窦者21例；根据体表心电图将其分为两组：A组呈右束支阻滞图形7例，B组呈左束支阻滞图形者14例，在三维电解剖指导下构建左室流出道（A组）或左、右室流出道（B组）三维解剖图，激动标测结合起搏标测对所有患者行射频消融治疗，分析体表心电图特点、激动标测、起搏标测与消融靶点的关系。
结果：21例患者射频消融成功，成功靶点主动左冠窦17例，右冠窦2例，无冠窦2例。电生理标测与射频消融：A组直接在主动脉窦内标测，成功靶点处最早激动时间为（EVA）22～34（27.4±4.6）ms；B组14例患者有5例左侧较右侧提前，激动标测右室流出道EVA 22～28（25.2±2.7）ms，冠状窦内EVA26～40（32.8±5.2）ms（t=-3.6，P=0.024）；9例右侧较左侧提前，起搏标测右室流出道相似度均在90%以上，激动标测右室流出道EVA22～
38（28.7±5.9）ms，冠状窦内EVA18～28（22.7±3.6）ms（t=3.8，P=0.005），右室流出道起搏图形相似度均在90%以上，右侧消融未成功，而在左冠窦或右冠窦消融成功；B组第1例患者在右室流出道进行激动标测，分别标测到EVA38 ms、36 ms、34 ms三处激动标测提前的部位，起搏标测相似度均在90%以上，消融并未成功；在左冠窦内标测到EVA24ms，此处起搏未夺获，此处射频消融成功，CARTO图我们可以看出右室流出道激动标测提前38 ms的部位为距离成功消融点最近的部位。另外B组3、11、14例患者术前两种心电图形态一种呈V1导联正向，一种呈V1导联负向，有2例右侧较左侧提前，1例左侧较右侧提前，冠状窦内消融成功后两种形态室早均消失；由Carto图可以看出9例右侧较左侧提前的患者RVOT激动标测最早点与成功靶点的位置相对，最早激动点呈区域性分布。21例患者放电3～5（4.23±0.77）次，累积放电时间180～600(350.0±133.6)秒；最终21例患者均射频消融成功，术后均给予静脉滴注异丙肾上腺素，并继续观察30分钟，无发室性早搏。随访：21例患者分别在成功消融术后门诊或电话随访3～24（13.0±6.8）个月，全部患者的动态心电图的PVC均小于500次/24h。所有患者术中、术后无并发症发生。
结论：流出道间隔部存在具有优势传导的心肌可能是导致主动脉窦起源室性早搏体表心电图呈左束支阻滞型的原因。
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