[中国心脏大会] 围术期患者血压和心率的变化
所有患者的血压和心率在手术前均有明显升高，而以老年人及高血压患者升高最明显；2、围手术期血压及心率的变化与性别有一定关系，男性血压变化明显，而女性心率变化更明显，血压与心率的变化并非直线相关；3、麻醉方式以及患者的认知水平也影响血压的波动，但多因素回归分析表明，焦虑是影响血压波动最重要的因素。
目的：1、观察外科围手术期患者血压和心率的变化以及血压和心率发生变化的时间窗；2、分析引起血压和心率变化的主要因素。
方法：选择我院外科单纯甲状腺瘤、下肢静脉曲张、乳腺良性腺瘤以及腹股沟疝四种疾病的择期手术患者共660例，男性：283例，女性：377例，平均年龄51.6±6.6岁。入院时进行患者问卷调查和焦虑自评量表SAS，计算分值，根据分值判为无焦虑和有焦虑。测量时间为：入院当天血压，术前连续3天早上7：00～8：00点，术前1天下午14：00～16：00点，术前30分钟，以及术后连续3天早上7：00～8：00点血压和心率。麻醉方式：硬膜外沮滞麻醉和全麻。
结果：（1）围手术期患者血压和心率的变化呈“山峰状”。术前血压逐渐上升，术前30分钟达最高；无论收缩压还是舒张压，与基础血压比差异有显著性（136±15VS118±14，79±9 VS 72±9，P均<0.05），术后逐渐下降，至第三天心率低于基础状态（72±7 VS 79±7，P<0.05），但心率变化无统计学意义。（2）有焦虑比无焦虑的患者术前收缩压平均高出约10mmHg；术前30分钟升高达15mmHg；术后第1天两者直线下降，均达到各自的基础收缩压的数值。舒张压和心率的变化和收缩压变化类似。（3）青年、中年和老年人在围手术期血压和心率的变化相比：老年人的收缩压比中年和青年变化大；中年人的舒张压比老年和青年变化大；而青年人心率的变化比中年和老年人大。（4）既往有高血压病史患者的血压比无高血压病患者的血压变化大，但心率两者变化无明显差异。（5）男性无论收缩压或舒张压变化均明显高于女性；而女性心率的变化比男性大。（6）全麻的患者在术前1天下午和术前30分钟以及术后第1天的血压和心率的变化比硬膜外沮滞麻醉的患者大，其余时间点变化相似。（7）多因素回归分析结果显示：围手术期血压的变化与焦虑、年龄、既往有高血压病史、麻醉方式以及患者的学历有明显关系，而焦虑最强烈（P=0.000）。
结论：1、所有患者的血压和心率在手术前均有明显升高，而以老年人及高血压患者升高最明显；2、围手术期血压及心率的变化与性别有一定关系，男性血压变化明显，而女性心率变化更明显，血压与心率的变化并非直线相关；3、麻醉方式以及患者的认知水平也影响血压的波动，但多因素回归分析表明，焦虑是影响血压波动最重要的因素。
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