[中国心脏大会]心肺联合移植术围术期处理进展
随着医疗技术水平的提高，对于终末期心、肺功能衰竭的患者，可以通过心肺联合移植进行治疗。最常见的适应征包括先天性心脏病继发肺动脉高压的Eisenmenger综合征，原发性肺动脉高压，肺组织囊性纤维化等。这类患者移植前的病理生理改变主要表现为终末期左右心室衰竭，通常有收缩功能障碍和舒张功能障碍。移植后心脏的去神经支配并不显著改变基本的心脏功能，但是它确实改变了心脏要增加CO时的反应能力，去神经支配与移植后药物选择有着重要的关系，不直接作用于心脏而是通过交感（麻黄碱）或副交感神经起作用（阿托品），通常是无效的。
随着医疗技术水平的提高，对于终末期心、肺功能衰竭的患者，可以通过心肺联合移植进行治疗。最常见的适应征包括先天性心脏病继发肺动脉高压的Eisenmenger综合征，原发性肺动脉高压，肺组织囊性纤维化等。这类患者移植前的病理生理改变主要表现为终末期左右心室衰竭，通常有收缩功能障碍和舒张功能障碍。移植后心脏的去神经支配并不显著改变基本的心脏功能，但是它确实改变了心脏要增加CO时的反应能力，去神经支配与移植后药物选择有着重要的关系，不直接作用于心脏而是通过交感（麻黄碱）或副交感神经起作用（阿托品），通常是无效的。直接作用于心脏的药物（如肾上腺素或异丙肾上腺素）是移植后改变心脏生理的药物选择。移植肺也使血管系统产生很大的变化，移植过程必然发生的缺血和再灌注可损害血管内皮，导致肺泡毛细血管―漏‖，及肺水肿的发生。去神经支配的另一个副作用是肺血管收缩活性仅靠循环体液因素来调节。心肺植入前的麻醉管理特点如下：麻醉诱导应平稳，既要保证能阻断应激反应，又要防止对心血管抑制过度，气管插管尽量选择大号内径，因手术后使用支纤镜检查气管吻合口，气管插管深度的套囊刚过声带为准。术中维持循环稳定，对于存在心内分流的Eisenmenger’s综合征病人，应避免发生肺动脉高压危象的各种诱因，如麻醉过浅、过深、严重缺氧、二氧化碳蓄积，不恰当应用正性肌力药等，对重度肺动脉高压者，需联合应用血管扩药如前列腺素E1、硝酸甘油等，对术前已使用正性肌力药支持的病人，需继续治疗直至体外循环开始。呼吸管理一般用小的潮气量、快的呼吸频率来维持正常的每分钟通气量，及合适的PETCO2。植入后注意维持适当的麻醉深度，此类患者一般脱离CPB比心脏移植容易，因为心肺联合移植后，病人PVR正常或仅轻度增高，右心衰少见，循环不稳定时可应用多巴胺、肾上腺素，异丙肾上腺素加强心肌收缩，维持循环稳定。新移植的肺因缺血损伤、再灌注损伤、淋巴损伤、以及手术过程中的物理损伤，很容易发生肺水肿，应积极采取防治肺水肿的措施，如：PEEP、尽可能降低吸入氧浓度以减少氧中毒、控制晶体用量、注意吸氧排痰、争取早期拔管。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
