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[中国心脏大会] 浅低温持续肾脏替代治疗术后严重心衰

作者：国家心血管病中心北京阜外心血管病医院焦若男、曹芳芳、张海涛来源：中国心脏大会论文汇编日期：2012-08-12

导读

浅低温联合CRRT用于心血管外科术后严重心衰患者治疗，可减轻心脏前负荷，减少心脏做功，使心肌充分休息，同时降低机体代谢率，最终使心功能改善，为严重心衰治疗开辟了新方法。

关键字：浅低温 | 持续肾替代治疗

　　浅低温持续肾脏替代治疗在心外科术后严重心力衰竭的应用评估

　　目的：探讨浅低温持续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）对心血管外科术后严重心衰患者的应用效果及安全性评估。

　　方法：2007-2010年期间，选择心血管外科术后严重心衰(心脏指数<2.0 L2min-1m-2，肺动脉楔压>15 mmHg，平均动脉压<70 mmHg）,应用三种以上大剂量血管活性药物仍难以维持循环稳定患者8例；应用CRRT减轻心脏负荷，使心脏充分休息，同时CRRT降温管路控制中心血温34℃，降低机体代谢率；浅低温CRRT支持减负后待肺动脉楔压稳定于12 mmHg左右，恢复中心血温至36.5℃，适当增加血管活性药物用量，待平均动脉压>70mmHg、心排血量>4.0 L2min-1后即可撤除CRRT。对比血滤前后血流动力学改变及评估各脏器功能。

　　结果：平均浅低温CRRT时间为146.7±26.7 h，浅低温CRRT应用前后对比，中心静脉压明显下降(16.2±4.5 vs 8.7±1.7 mmHg，P<0.05)；心输出量及平均动脉压均有上升趋势(3.9±0.7 vs 4.5±1.1 L2min-1,69.7±7.3 vs 77.7±16.2 mmHg，P>0.05)；肺动脉楔压有下降趋势(15.5±4.1 vs 12.1±0.6 mmHg,P>0.05)；血管活性药物种类减少；1例死亡，7例出院。

　　结论：浅低温联合CRRT用于心血管外科术后严重心衰患者治疗，可减轻心脏前负荷，减少心脏做功，使心肌充分休息，同时降低机体代谢率，最终使心功能改善，为严重心衰治疗开辟了新方法。