[中国心脏大会] 经食道超声心动图婴幼儿肺动脉闭锁矫治术
经食道超声心动图较经胸超声心动图在心内解剖诊断上有明显优势，有助于术前再次评估手术和治疗方案，同时手术过程中可以直接评价手术解剖矫治效果及判断手术矫治对循环功能的影响。TEE可直观连续监测心脏的收缩舒张功能，可以区别判断左心功能不全和右心功能不全，在肺动脉闭锁矫治术后重症监测和治疗中有明显的应用优势。TEE可计算前负荷及估算外周阻力，有利于帮助临床医生进行准确的早期诊断和治疗、治疗效果的反馈及治疗方案的调整等。另外，TEE具有操作简单、创伤小、并发症少、准确、可连续监测的特点，使其在危重症患者急救中有着广
目的：探讨经食道超声心动图在婴幼儿肺动脉闭锁矫治术围术期解剖诊断和循环监测中的应用。
方法：选择符合先天性心脏病肺动脉闭锁诊断，拟行姑息手术或一期根治术的婴幼儿患者（年龄≤3岁）26例，其中肺动脉闭锁合并室间隔完整3例，肺动脉闭锁(II型)合并室间隔缺损12例，肺动脉闭锁(III型)合并室间隔缺损11例，姑息手术采用自体心包管道右室流出道重建术。入室全麻后行动脉及中心静脉穿刺置管并置入经食道超声探头，经食道超声心动图检查明确和纠正患儿先天性心脏病肺动脉闭锁解剖诊断，协助重新评估手术和治疗方案，术后评估手术效果。术中和术后监测患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、左右心室前负荷、左右心室的射血分数（EF）、心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)，并监测动脉血气，记录血乳酸及剩余碱水平，记录尿量。
结果：两例患儿术前拟行姑息手术，经食道超声心动图检查评估右室及三尖瓣结构和功能后改为一期根治术，效果良好。26例患儿围术期采用TEE监测循环功能，积极指导液体和血管活性药物治疗，26例患儿在术后都有不同程度肺出血，其中两例经TEE监测诊断为不恰当的液体治疗导致左心衰，其余考虑为灌注肺引起肺出血。25例患儿治疗效果良好，预后良好。一例患儿术后因持续低心排死亡，TEE监测诊断为三尖瓣及肺动脉重度返流。
结论：经食道超声心动图较经胸超声心动图在心内解剖诊断上有明显优势，有助于术前再次评估手术和治疗方案，同时手术过程中可以直接评价手术解剖矫治效果及判断手术矫治对循环功能的影响。TEE可直观连续监测心脏的收缩舒张功能，可以区别判断左心功能不全和右心功能不全，在肺动脉闭锁矫治术后重症监测和治疗中有明显的应用优势。TEE可计算前负荷及估算外周阻力，有利于帮助临床医生进行准确的早期诊断和治疗、治疗效果的反馈及治疗方案的调整等。另外，TEE具有操作简单、创伤小、并发症少、准确、可连续监测的特点，使其在危重症患者急救中有着广泛的应用前景。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
