[中国心脏大会] 新版心脏手术血液保护指南
2007年，美国胸外科医师学会（STS）和心血管麻醉医师学会（SCA）联合制定《心脏手术血液保护指南》，无疑是医学界一件大事。因为有50%心脏手术需要输血，而15%~20%的病人会消耗80%的手术用血。2011年STS和SCA再次更新和修订指南。新指南有那些值得关注，我们从中得到什么启示。
2007年，美国胸外科医师学会（STS）和心血管麻醉医师学会（SCA）联合制定《心脏手术血液保护指南》，无疑是医学界一件大事。因为有50%心脏手术需要输血，而15%~20%的病人会消耗80%的手术用血。2011年STS和SCA再次更新和修订指南。新指南有那些值得关注，我们从中得到什么启示。
指南关注要点
一、心脏手术围术期出血和输血的高危患者有：高龄；术前红血胞量不足（小体重和贫血）；术前抗凝或抗血小板治疗；急症或复杂手术；长时间体外循环（CPB）手术；因宗教原因拒绝输血；有特定合并症病人如心衰、肾衰及COPD等。对这些病人应实施血液保护（IA）。
二、无论用或不用CPB，术前都应停用P2Y12受体抑制剂如氯吡格雷，至少停用3~5天（IB）。没有ACS的择期手术，才停用低强度抗血小板药阿斯匹林（ⅡaA）。
三、心脏手术中应用抗纤溶药凝血酸（氨甲环酸），可减少失血和输血（IA）。
四、微创手术 降主动脉病变行主动脉腔内修复术比开放手术好（IB）。脱泵CABG比CPB的CABG出血少（ⅡaA）.
五、CPB灌注技术 常规使用微量停跳液可减少晶体液量，可作为多模式血液保护方案之一（ⅡbB）。缩短CPB回路可减少预充量和血液稀释度（IA）。应用生物相容的CPB回路也是多模式血液保护计划之一（ⅡbA）。
六、输血指征 血红蛋白>10g/dL不推荐输血（ⅢC）。但Hb<6g/dL者要输血，术后多数Hb<7g/dL的病人也需要输血（ⅡaC）。有严重终末器官缺血损伤的病人，要考虑输血使Hb>7g/dL（ⅡbC）。
七、急性等容血液稀释可用于血液保护，但其效果尚不确定（ⅡbB）。在CPB回路中逆行预充自体血可用于血液保护（ⅡbB）。
八、去氨加压素（DDAVP）对特殊血小板功能不全者（如尿毒症），可应用它减少大出血和输血（ⅡbB）。但不建议在心脏手术后常规预防应用（ⅢA）。
九、试图用PEEP减少术后出血尚不确定，预防性应用无效（ⅢB）。
十、由外科医生，麻醉医生，灌注师，住院医生，护士，重症监护室，血库工作人员及心脏病学家共同组成的多学科血液管理团队，是限制输血和减少围术期出血的较好方法（ⅡaB）。
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