【中国心脏大会】起源于乳头肌特发性室性心律失常的电生理特点
特发性心室乳头肌起源VA并非少见，其体表心电图具有一定特征，消融多较困难，复发率较高，应用盐水灌注导管可能有助于提高消融成功率。
目的：特发性左室流入道室性心动过速(ventricular tachycardia, VT)多为分支折返性VT，射频导管消融可以取得很高的成功率。近年来，国外有部分文献报道射频导管消融起源于左心室或右心室乳头肌VT或频发室性早搏（premature ventricular contractions，PVCs）。由于左心室或右心室乳头肌的基底部宽大、解剖上个体差异较大、标测和消融时消融导管难以到位，故对其的射频导管消融具有较大的难度和挑战，部分病例消融难以成功，且复发率较高。目前，国内对此方面报告甚少。
方法：连续34例接受射频导管消融治疗的特发性左心室流入道VT/PVCs患者, 其中2例为特发性左室分支性VT消融复发病例；另1例为特发性右心室流入道频发PVCs患者。35例患者中男性28例，女性7例，年龄4～66岁。所有患者经胸片、心电图、心脏超声心动图，部分患者经心室造影和/或冠状动脉造影检查均无明显器质性心脏病证据。其中8例患者术中经电生理检查及心室造影证实VAs起源于左/右心室乳头肌，包括室性心动过速（VT）6例、频发室性早搏（PVCs）2例，男性7例，女性1例，年龄4-66岁。
结果：8例起源于左/右心室乳头肌的VAs患者中,6例VA起源于左室后组乳头肌，余2例分别起源于左室前组乳头肌和右室间隔部乳头肌。与特发性左室分支性VT相比，左室乳头肌起源VA的QRS波时程较宽，VT或PVCs时可有QRS波改变。所有8例患者消融均较困难，4例应用普通头端4 mm射频导管消融后复发，其中3例在第2次或第3次应用盐水灌注导管消融成功，1例4岁患者再次应用普通4 mm导管消融成功；4例首次消融即应用盐水灌注导管，即刻消融成功，随访中1例复发。所有患者均未出现严重并发症。
结论：特发性心室乳头肌起源VA并非少见，其体表心电图具有一定特征，消融多较困难，复发率较高，应用盐水灌注导管可能有助于提高消融成功率。
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