年轻肾动脉狭窄患者的无创性诊断方法评价
为评价各种无创性检查方法在年轻高血压患者中对肾动脉狭窄的诊断价值，研究者对2000年1月至2012年1月所有怀疑肾动脉狭窄（RAS）行肾动脉造影（DSA）的患者进行回顾性研究，评价肾动态显像测定的肾小球滤过率(Tm-GFR)、肾动脉多普勒、肾脏超声、CTA及肾素、醛固酮水平等实验室指标诊断RAS的准确性。
目的：评价各种无创性检查方法在年轻高血压患者中对肾动脉狭窄的诊断价值。
方法：对我科2000年1月至2012年1月所有怀疑肾动脉狭窄（RAS）行肾动脉造影（DSA）的患者进行回顾性研究，评价肾动态显像测定的肾小球滤过率(Tm-GFR)、肾动脉多普勒、肾脏超声、CTA及肾素、醛固酮水平等实验室指标诊断RAS的准确性。
结果：105例（男性45例，女性60例）年轻患者（平均年龄26.1岁）根据DSA结果分为两组：RAS组（70例）和对照组（35例），RAS组又分为单侧RAS组和双侧RAS组。两组间的年龄、血肌酐水平和舒张压均无统计学差异(P>0.05)。两组患者中双肾长径的差值和横径的差值均无明显差异（P>0.05)。RAS 组和正常组总Tm-GFR相比无明显差异（P =0.394）。肾素水平（基础+立位）在两组间无明显差异，基础全固酮、立位醛固酮及尿醛固酮水平狭窄组均明显高于对照组（P值分别为0.028；0.002；0.024）。单侧狭窄组（58例）中患肾Tm-GFR （29.36 ±12.77）较对侧（57.34 ±15.01）明显降低，而在双侧狭窄组（12例）及对照组两侧肾脏的Tm-GFR差异无统计学意义。以双肾Tm-GFR的差值和比值绘制诊断单侧RAS的ROC曲线，曲线下面积分别为0.697和0.679，两种方法相比无统计学意义（P =0.34），在剔除双侧狭窄组后曲线下面积分别为0.729，0.735（见图1）。当双肾Tm-GFR的差值为15.8 [ ml/(min·1.73m2)]时其诊断价值最高（敏感度71.70%，特异度72.73%），双肾Tm-GFR比值为1.45时其诊断价值最大（敏感度67.92%，特异度68.18%）。肾动脉多普勒诊断年轻患者RAS的敏感度仅为为29.27％，特异度为86.67％。CTA诊断年轻患者RAS的敏感度为82.61％，特异度为65.0％。
结论：1.在年轻患者,所有诊断RAS的无创性检查方法中，CTA的准确性最高，Tm-GFR结合临床对于诊断单侧RAS亦有较高诊断价值。2.肾动脉多普勒诊断RAS的敏感性低，不建议用于年轻患者RAS的筛查。3.尽管年轻RAS患者多表现为肾素醛固酮系统激活，但肾素指标在提示RAS上不如醛固酮指标更有意义。
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