AHA/ASA发布非瓣膜性房颤卒中预防新建议 新型口服抗凝药时代来临？
2012年8月2日，《卒中》（Stroke）杂志在线发表了美国心脏学会（AHA）/美国卒中学会（ASA）有关口服抗栓药物用于非瓣膜性心房颤动（房颤）卒中预防的科学建议。
2012年8月2日，《卒中》（Stroke）杂志在线发表了美国心脏学会（AHA）/美国卒中学会（ASA）有关口服抗栓药物用于非瓣膜性心房颤动（房颤）卒中预防的科学建议。
该科学建议对新型口服抗凝药作出了13项新推荐（表），并指出，临床应用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班仍有未解决的问题，目前尚无上述药物间直接对比的数据。相关临床研究的随访时间有限，与长期、真实世界依从性相关的因素未知。
表 科学建议中对新型口服抗凝药的新推荐
● 华法林（Ⅰ，A）、达比加群（Ⅰ，B）、阿哌沙班（Ⅰ，B）和利伐沙班（Ⅱa，B）都可用于预防非瓣膜性房颤患者首发和再发卒中。抗栓药物的选择应根据危险因素、费用、耐受性、患者的选择、潜在的药物相互作用，及其他临床特征（包括服用华法林的患者处于治疗窗内的时间等），进行个体化选择。
● 对至少有1种额外危险因素且肌酐清除率（CrCl）＞30 ml/min的非瓣膜性房颤患者，达比加群150 mg、每日2次预防首发和再发卒中是有效的华法林替代选择（Ⅰ，B）。
● 对至少有1种额外危险因素且CrCl低（15~30 ml/min）的房颤患者，可考虑应用达比加群75 mg、每日2次（Ⅱb，C）。
● 不推荐在CrCl＜15 ml/min的患者中使用达比加群（Ⅲ，C）。
● 在不适合维生素K拮抗剂治疗、至少有1种额外危险因素且非以下情况（年龄≥80岁、体重≤60 kg、血清肌酐≥1.5 mg/dl）的非瓣膜性房颤患者中，阿哌沙班5 mg、每日2次是阿司匹林的有效替代选择（Ⅰ，B）。
● 在不适合维生素K拮抗剂治疗、至少有1种额外危险因素且有≥2种以下情况（年龄≥80岁、体重≤60 kg、血清肌酐≥1.5 mg/dl）的非瓣膜性房颤患者中，尽管安全性和疗效尚未确定，阿哌沙班2.5 mg、每日2次可考虑为阿司匹林的替代选择（Ⅱb，C）。
● 在适合使用维生素K拮抗剂治疗、至少有1种额外危险因素且非以下情况（年龄≥80岁、体重≤60 kg、血清肌酐≥1.5 mg/dl）的非瓣膜性房颤患者中，阿哌沙班5 mg、每日2次是一种相对安全和有效的华法林替代选择（Ⅰ，B）。
● 在适合维生素K拮抗剂治疗、至少有1种危险因素且有≥2种以下情况（年龄≥80岁、体重≤60 kg、血清肌酐≥1.5 mg/dl）的非瓣膜性房颤患者中，尽管安全性和疗效尚未确定，阿哌沙班2.5 mg、每日2次可考虑为华法林替代选择（Ⅱb，C）。
● 如CrCl＜25 ml/min，则不能使用阿哌沙班（Ⅲ，C）。
● 在非瓣膜性房颤伴中、高危卒中危险的患者（既往短暂性脑缺血发作、卒中或全身性栓塞病史，或有≥2种危险因素）中，利伐沙班20 mg/d是华法林合理的替代选择（Ⅱa，B）。
● 在伴中、高危卒中危险（既往短暂性脑缺血发作、卒中或全身性栓塞病史，或有≥2种危险因素）的肾损伤非瓣膜性房颤患者中，CrCl为15~50 ml/min，尽管安全性和疗效尚未确定，可考虑每日使用15 mg利伐沙班（Ⅱb，C）。
● 利伐沙班不能用于CrCl＜15 ml/min的患者（Ⅲ，C）。
● 抗血小板药联合使用达比加群、利伐沙班或阿哌沙班的安全性和疗效尚未确定（Ⅱb，C）。
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