房颤患者卒中的流行病学与机制
心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一，其中80岁以上人群中患病率达30%以上。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，其中以脑卒中的临床危害最为严重。据流行病学资料显示，在世界范围内每年约有1500万人罹患卒中，15%~20%的卒中归因于心房颤动，罹患房颤可使卒中风险增加5倍，且房颤患者发生卒中的致死、致残率更高。我国的房颤发病率与欧洲相似，比美国略低。但由于人口基数巨大，根据流行病学调查结果推算我国房颤患者数高达800~1000万。
心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一，其中80岁以上人群中患病率达30%以上。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，其中以脑卒中的临床危害最为严重。据流行病学资料显示，在世界范围内每年约有1500万人罹患卒中，15%~20%的卒中归因于心房颤动，罹患房颤可使卒中风险增加5倍，且房颤患者发生卒中的致死、致残率更高。我国的房颤发病率与欧洲相似，比美国略低。但由于人口基数巨大，根据流行病学调查结果推算我国房颤患者数高达800~1000万。
越来越多的研究证实，合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，而在中国，房颤抗凝治疗的现状则更加不乐观。胡大一教授等对全国18家医院病例对照研究发现我国房颤脑卒中的患病率为24.8％。马长生等对北京地区非瓣膜性房颤脑卒中研究，缺血性脑卒中发生率为5.3％／年，与欧美相近。住院患者华法林抗凝治疗率仅为6.6％，58％使用阿司匹林(大多为小剂量)，35％的患者未用任何预防血栓栓塞药物旧。而在用华法林治疗的患者中，多数未系统监测INR，或INR保持在无效的低水平(1.3～1.5)。
合理的抗凝药物能显著降低缺血性卒中的发生率，但与此同时亦将增加出血并发症的风险。因此，在对患者进行抗凝前应评估其获益风险比。关于房颤患者发生卒中的机制目前并不完全明确，考虑与多种因素有关，除了左心房内血栓引起栓塞外，还包括心源性以外的原因。目前常用CHA2 DS2 -VASc scores来评价房颤患者并发卒中的危险，较过去使用的CHADS2更加严格。在新评分中共9分，除了充血性心力衰竭1分，高血压1分，年龄＞75岁1分，188bet在线平台网址 1分，卒中或短暂脑缺血病史2分，还包括心血管病史1分，年龄＞65岁1分，女性1分。随着评分的增高，发生缺血性卒中的风险逐渐增高。评分≥2分者均应长期口服抗凝药，1分者可用阿司匹林或抗凝药，0分者无需抗凝。除目前已知的房颤卒中危险因素外，左房体积、体重指数、抗心律失常药物、改善心脏电重构的药物(ACEI\ARB)及导管消融(肺静脉电隔离)等对卒中均有影响。非瓣膜性心房颤动病人可能发生不同类型的脑梗死，发病机制除了心源性栓子脱落造成脑栓塞外，还包括血流动力学改变、动脉粥样硬化斑块形成或脱落等，因而，对卒中的预防除了强调抗凝之外应包括较好地控制心室率、控制血压、血糖、血脂水平，只有从综合防治的角度出发，改善血流动力学状态，控制血液流变学因素，逆转动脉硬化程度等，才能起到防治中风的作用。
专题链接：http://zt.cmt.com.cn/zt/cafs2012/index.html
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