■ 读懂影像报告

　　病例介绍

　　病例1

　　病史 患者男性，29岁。腰痛1个月余。

　　影像诊断 第5腰椎（L5）椎体向前滑移（Ⅰ度），L5双侧峡部裂（图1）。

　　病例2

　　病史 患者女性，68岁。腰痛1年余，加重伴双下肢麻木1周。

　　影像诊断 ① 第4腰椎（L4）椎体向前滑移（Ⅰ度），第4~5腰椎（L4~L5）、第5腰椎~第1骶椎（L5~S1）双侧椎小关节骨质增生退变；② 腰椎骨关节病，怀疑L4~L5椎间盘突出（图2）。

　　临床表现和影像学检查特点

　　概念及常见症状 脊柱滑脱通常指椎体向前或向后移位，常见于L4~L5或L5~S1，腰椎滑脱症是骨科常见病之一。腰椎椎体峡部裂和椎小关节退变是造成腰椎滑脱最常见的原因。

　　本病主要症状包括腰骶疼痛、下肢放射痛、麻木、间歇性跛行。严重时可出现马尾神经受压症状，如下肢乏力及大小便功能障碍等。

　　X线检查 X线检查是本病诊断及治疗方案制定的常用方法，怀疑腰椎滑脱时须常规进行腰椎正、侧位和左、右斜位X线检查。X线侧位片有助于发现腰椎椎体相对于邻近椎体的移位，一般根据下位椎体来判断椎体滑脱方向和程度。临床上常用迈耶丁（Meyerding）分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据上位椎体相对下位椎体滑移程度分为Ⅰ~Ⅳ度。Ⅰ度指上位椎体移位不超过下位椎体矢状径1/4；Ⅱ度指移位超过下位椎体矢状径1/4，但不超过2/4；Ⅲ度指移位超过下位椎体矢状径2/4，但不超过3/4；Ⅳ度指移位超过下位椎体矢状径3/4。

　　X线斜位片有助于发现腰椎峡部裂，峡部可观察到一条带状透亮裂隙（病例1）。椎小关节退变时X线可观察到关节间隙变窄，关节突骨质增生（病例2）。

　　其他检查 CT和磁共振成像（MRI） 能显示峡部、椎小关节和软组织情况，评估椎管狭窄、神经根受压及椎间盘退变情况。