累及升主动脉的“大动脉炎”
作者： 来源：中国医学论坛报 日期：2012-08-09
导读
大动脉炎是一种慢性、非特异性病变，主要累及主动脉及主要分支、肺动脉，少数可累及冠脉，临床以年轻女性多见。
大动脉炎是一种慢性、非特异性病变，主要累及主动脉及主要分支、肺动脉，少数可累及冠脉，临床以年轻女性多见。
埃雷拉（Herrea）根据血管累及范围将大动脉炎分为四型，即头臂型（Ⅰ型）、胸腹主动脉型（Ⅱ型）、广泛型（Ⅲ型）、肺动脉型（Ⅳ型）。但笔者在一项大动脉炎CT诊断研究中检出升主动脉受累占28%，其中部分病例存在中重度主动脉瓣关闭不全，手术病理结果证实，大动脉炎侵犯主动脉窦及瓣叶，瓣叶炎性细胞浸润、增厚、水肿、脱垂、穿孔，同时可波及冠脉，开口部和近心段管壁增厚、狭窄、闭塞、钙化，可呈弥漫性或局限性，少数有动脉瘤形成。为此，我们提出大动脉炎“升主动脉”型（或称为Ⅴ型）。其临床意义在于，该型可发生主动脉瓣关闭不全、心绞痛、继发左心室扩大。重症主动脉瓣关闭不全或冠脉狭窄者需要进行手术治疗。大动脉炎活动期禁忌外科治疗，术后易出现瓣周漏、吻合口瘘，其对术式也有特殊要求。
CT横断扫描可为大动脉炎病程诊断提供重要信息：①活动期表现为管壁增厚（4~7 mm）；②非活动期表现为管腔狭窄、闭塞，或动脉瘤形成；③提示病变累及范围及分型。研究显示，CT检出大动脉炎血管病变的敏感性为93%，特异性为98%，为临床诊断与治疗提供了依据。在大动脉炎诊断基础上，如发现①升主动脉增宽；②管壁、窦壁增厚；③冠脉开口部狭窄；④左室增大（主动脉瓣关闭不全及血流动力学改变可参考超声心动图或磁共振检查）是“升主动脉”型诊断的依据。此外，无创性CT检查是治疗后复查的最佳手段。
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