脑深部电刺激治疗（DBS）

　　DBS近年来已全面替代毁损手术用于治疗帕金森病，可以说除了治疗成本过高的缺陷，DBS其他各方面均优于毁损手术，具体体现在：（1）对脑组织非破坏性影响；（2）可调节；（3）副作用可逆；（4）可重复开-关，以利精确评估治疗效果；（5）双侧手术安全。北京天坛医院神经外科张建国

　理想的脑深部电刺激可能达到下列

　　（1）在电刺激状态下，患者关期的运动功能类似术前“开”期的最佳状态;

　　（2）“关”期减少；

　　（3）异动及运动波动减少；

　　（4）主要的帕金森病运动症状改善；

　　（5）“开”期可以改善的语言障碍DBS术后可获改善；

　　（6） 轻度的姿势不稳可以改善，但严重平衡障碍难以改善。

　　由于理想的DBS手术除了在振颤控制方面优于抗帕金森药物，在其它帕金森症状控制上只能相当于药物“开”期的最佳状态，所以DBS术前评估特别是左旋多巴冲击试验就显得尤为重要，因为它可以使病人对DBS治疗有一个较现实的期望值。虽然说DBS的副作用可以通过DBS程控来尽可能调节，但有时刺激产生治疗作用的同时也不可避免的产生副作用，常见的副作用包括异动症（仅见于STN刺激初期）、肌张力过低、眼睑张开困难、认知障碍、情绪障碍等，这些副作用有些通过刺激参数的调节可改善，有些经过一段时间适应后逐渐消失，有些副作用可能伴随着刺激的治疗作用长期存在。

　　DBS术后管理是治疗的重要组成部分，有时甚至能决定是否能够达到最佳治疗效果，且术后管理的过程远远长于手术植入的过程，患者需要有足够的耐心。DBS术后管理通常由神经内科/运动障碍病专科医生会同手术的功能神经外科医生共同负责，因为术后管理包括内科及外科两方面的内容，它具体包括:

　　（1）术后程控：因为电极植入产生的微毁损效果使患者在术后3-5天在未刺激时也表现出运动症状显着改善，所以通常在1周后开始首次程控。程控通常在药物“关”状态下进行，包括选择最佳刺激电极触点、评价刺激效果、评价副作用、明确治疗窗及设定刺激参数（分别在药物“关”期及“开”期）；

　　（2）药物调整：通常在刺激“开”时进行，不同的病人及不同的刺激部位（GPi或STN）都不完全相同。在STN DBS的病人常常可以减少左旋多巴用量，少数年轻患者甚至可以完全停药，平均减少50%，而GPi DBS的病人就很少能够减药。左旋多巴类药物应逐渐减少，用对于长期、大剂量服用左旋多巴治疗的患者应避免突然停药，因为可能产生运动不能危象。另外必须注意药物减少过程中出现的非运动症状如淡漠(快感缺乏，意志力缺乏)甚至抑郁。

　　（3）DBS术后病人教育：术后病人的程控在数月至一年中需反复多次进行，以便使刺激达到最佳状态，同药物的协同治疗趋于完美。不同于毁损手术，由于病人体内的DBS植入装置，病人需在日常生活中避免靠近磁场，要学会适用磁铁开关或病人程控仪以便万一靠近高磁场导致刺激期关机后能迅速开机。另外DBS装置在某些病人可能产生感染、排斥或皮肤坏死，一旦伤口出现红肿或破溃，立即回访手术医生。