哪里有路，哪里就有荆棘和险阻。乙肝治疗之路从来不是平坦无碍。选药困惑、停药风险、生活质量犹如三道厚重的大门，阻挡在乙肝患者的面前。只有拿到解锁的金钥匙，才能实现成功跨越。

　　近日，吴阶平医学基金会肝病医学部主任、首都医科大学附属北京佑安医院副院长段钟平教授受邀进行面对面访谈。专家通过结合国内迄今最大规模的关于慢性乙肝患者生活质量的大型调查结果，为公众解读了提高治疗效果、减少停药复发风险、规范耐药管理这三大乙肝患者最关心的话题。

　　第一重门：选药困惑

　　升级战略眼光，善作长期管理

　　在硝烟弥漫的商界，精准的战略眼光是企业升级核心竞争力的筹码。而在乙肝治疗领域，想要完胜这位宿敌，也须深谙战略门道。

　　尽管在过去10年中，抗病毒治疗作为乙肝治疗的基石地位得到了确立。但一个众人皆知的现实还是摆在了我们的眼前：抗病毒治疗目前还不能彻底清除乙肝病毒，只能长期抑制病毒复制。正因为如此，乙肝治疗向来被定义为一场"持久战"。选择怎样的战略决策也就成为了众多乙肝患者遇到的第一重门。

　　令人欣慰的是，"抓全局、看长期"的战略眼光近年来已逐步植根于广大患者内心。他们开始懂得深谋远虑，制定抗病毒药物治疗的长期战略。今年4月，一项由吴阶平医学基金会联合百时美施贵宝发起的国内迄今最大规模的，针对正在或曾经接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者生活质量的大型调查结果显示：在抗病毒治疗过程中，超过四成（43.44%）的患者最担心治疗效果不好，高于选择治疗费用高和治疗时间长的患者比例。

　　可见，当治疗效果好坏、治疗费用高低、治疗时间长短三个目标摆在眼前，需要权衡比较孰轻孰重时，越来越多患者开始趋于理性思考。他们会从长期利益出发，把治疗效果放在优先级最高的位置。这不得不说是一种理念上的进步和提升。

　　段钟平教授在访谈中表示，评估一项用药策略是否得当，首先应取决它所带来的治疗效果。治疗效果具有不可动摇的"一票否决权"。如果只顾着盘算与药物相关的眼前的费用和时间，却忽视了其所产生的治疗效果，就容易因小失大。因此，在选择用药时应率先考虑其在长期抑制病毒、预防疾病进展方面的作用。在目前国内已有的抗病毒药物中，恩替卡韦具有较强的抑制病毒能力和较低的耐药性。

　　一项历经六年的临床研究数据表明，在核苷初治患者中，使用强效降病毒药物博路定?（恩替卡韦片），100%患者的乙肝病毒载量降到不可测水平，96%的患者肝脏炎症明显好转，88%的患者肝纤维化明显减轻，所有肝硬化患者的肝纤维化都有所改善。

　　第二重门：停药风险

　　选对初始方案，助力实现停药

　　在不少乙肝患者的眼里，停药是个令人又爱又恨的词。他们渴望停药，却又害怕停药后所可能带来的病情复发；他们不知何时能停药，也不懂如何管理停药后的风险。调查数据显示，近九成受调查者（86.85%）表示担心停用抗病毒药物后的复发问题。

　　针对这个现象，段钟平教授给予了专业的分析。首先，专家指出慢性乙肝的抗病毒治疗并非不能停药。但是对于口服抗病毒药物停药的标准，新版《慢性乙型肝炎防治指南》给出了相当严格的定义：对于e抗原阳性慢性乙肝患者，在达到血清HBV DNA（乙肝病毒）载量低于检测下限，ALT复常，发生e抗原血清学转换后，再巩固治疗至少1年（经过至少2次复查，每次间隔6个月）仍保持不变，且总疗程至少已达2年的患者，可考虑停药；对于e抗原阴性慢性乙肝患者，在达到血清HBV DNA载量低于检测下限和ALT正常后，再巩固至少1.5年（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变，且总疗程至少已达到2年半的患者，可考虑停药。

　　其次，患者应当清醒地认识到即使通过抗病毒药物治疗达到了停药指标也不等同于已经"治愈"了乙肝。因为此时体内的乙肝病毒只是暂时被抑制，停药后随时有可能会复发。再者，对于停药时间患者本人应当有合理的心理预期，并充分考虑到自身的抗病毒治疗进程，万不可不切实际地设置过高的目标，以免影响后续治疗的积极性。

　　可见，停药目标并非遥不可及，但前提是病情控制要得当。也就是说，只有病毒水平控制得越好，才越能顺利实现停药。正因为如此，患者应当选择强而有力的抗病毒治疗手段，走好初始治疗的"第一步"和之后的"每一步"。其中，抗病毒效果和耐药率是评判药物的两大最重要的参考指标。2010年版中国《慢性乙型肝炎防治指南》提出慢性乙肝口服抗病毒治疗即要谨慎选择核苷（酸）类药物，如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。

　　第三重门：生活质量

　　立足生活质量，管理耐药风险

　　"生活质量"一词在近年来的乙肝治疗领域被频频提及。比如，国内外指南均将慢性乙肝治疗最终目标定义为预防疾病进展、延长患者生存期和提高生活质量。而这次慢性乙肝患者大调查也可谓是目前全国最大的一次针对慢性乙肝患者生活质量的调查，与其他乙肝流行病学调查、患者用药情况调查相比，它有一个最大的关注焦点——就是生活质量。关于乙肝患者的生活质量，公众也持有各种疑问。究竟哪些因素会影响乙肝患者的生活质量？生活质量与抗病毒治疗之间难道只能两者取其一吗？对于这些问题，段钟平教授在面对面专访中逐一作出了解答。

　　专家表示，影响乙肝患者生活质量的因素众多：包括对初治药物选择的认知、对耐药的认知、病情控制状况、治疗依从性、是否有耐药发生、是否有积极乐观的心态、经济条件和社会支持等。这些因素通常都环环相扣、息息相关，牵一发而动全身。比如耐药不仅会抵消抗病毒治疗的长期获益，使疾病进展风险增大，而且还会增加直接医疗成本、患者经济等。又比如，有些患者对治疗效果和停药后复发担心过度，并因此产生了不必要的心理负担，结果形成恶性循环，最终降低生活质量。