心电图解析20120719:神志不清2小时
作者：黄元铸 陈大江 来源：中国医学论坛报 日期：2012-07-23
导读
1例50岁女性患者因神志不清2小时入院，头颅CT扫描结果提示蛛网膜下腔出血，给予脑动脉瘤钳夹手术治疗。
1例50岁女性患者因神志不清2小时入院，头颅CT扫描结果提示蛛网膜下腔出血，给予脑动脉瘤钳夹手术治疗。
心电图解析与诊断
1. 观察各标准导联可见，第1个心搏的P波均直立，故初步考虑为窦性心律；第2个心搏的P波形态不同，且PR间期较短，伴QRS 波轻度室内传导阻滞；第3个QRS波形态介于第1个与第2个QRS波形态之间，故考虑为心室融合波；
2. V1 长导联自第4个心搏波起，QRS波呈宽型且节律规则，其前无固定P波，故为加速性心室自主心律。
提示
1. 急性中枢神经系统疾病患者常伴心律失常，本例患者出现加速性心室自主心律为其中之一，该型心律失常需要与室性心动过速相鉴别，因后者需紧急处理，而前者一般不需特殊处理。
2. 本图Ⅲ导联第1、3个窦性心搏有异常q 波，应疑有下壁心肌梗死，为此，须记录aVF导联窦性心搏，观察有无异常q波，并结合其他检查以明确诊断。
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