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某市医疗事故技术鉴定

作者：来源：中国医学论坛报日期：2012-07-20

导读

① A医院对患者的主要诊断正确。
② A医院先后予患者抗血小板（阿司匹林）和抗凝（华法林）预防栓塞事件（卒中）发生有适应证，其药物剂量、用法、抗凝强度均符合诊疗规范。
③ A医院对患者的病情变化观察、评估及治疗及时，不存在误诊及延误救治问题。
④ 由于缺乏尸解资料，患者确切死因未能明确。根据患者诊治经过及病情演变，推断患者死亡是服用阿司匹林和华法林后出现药物不良反应（出血事件），导致急性脑出血（脑干出血可能性大）和急性上消化道出血所致。急性脑

关键字：抗血小板 | 阿司匹林 | 抗凝 | 华法林 |

　　① A医院对患者的主要诊断正确。

　　② A医院先后予患者抗血小板（阿司匹林）和抗凝（华法林）预防栓塞事件（卒中）发生有适应证，其药物剂量、用法、抗凝强度均符合诊疗规范。

　　③ A医院对患者的病情变化观察、评估及治疗及时，不存在误诊及延误救治问题。

　　④ 由于缺乏尸解资料，患者确切死因未能明确。根据患者诊治经过及病情演变，推断患者死亡是服用阿司匹林和华法林后出现药物不良反应（出血事件），导致急性脑出血（脑干出血可能性大）和急性上消化道出血所致。急性脑干出血非常凶险，抢救成功率几乎为零（尤其出血量大者）。

　　⑤ A医院医疗缺陷：在应用抗血小板和抗凝药之前，对患者可能存在的出血风险评估不足且缺乏与患方沟通，应让患方有知情权和选择权；对患者胃大部切除术后的病情评估与重视不够，尤其是术后仍出血数次，在应用抗血小板和抗凝药同时没有应用胃黏膜保护药。

　　据此认为，未发现医方医疗行为违反医疗卫生管理法律、行政法规和部门规章；患者死亡是药物不良反应导致的出血事件（急性脑出血、急性上消化道出血）的结果，与A医院医疗行为及医疗缺陷之间不存在直接因果关系。

　　结论：本医案不构成医疗事故。