病历简介
患者，男，74岁。8年前曾被诊断为“急性肾功能衰竭”，治疗后演变为“慢性肾功能不全”。3年前被诊断为“快速房颤”，服用盐酸胺碘酮等治疗。2年前因“消化性溃疡”行胃大部切除术，术后出血数次，长期口服胃黏膜保护药。同年因反复晕厥被诊断为“病态窦房结综合征”，随后置入永久性心脏起搏器。入院前一年发现高血压病，血压最高达170/90 mmHg，服用美托洛尔降压治疗。
患者，男，74岁。8年前曾被诊断为“急性肾功能衰竭”，治疗后演变为“慢性肾功能不全”。3年前被诊断为“快速房颤”，服用盐酸胺碘酮等治疗。2年前因“消化性溃疡”行胃大部切除术，术后出血数次，长期口服胃黏膜保护药。同年因反复晕厥被诊断为“病态窦房结综合征”，随后置入永久性心脏起搏器。入院前一年发现高血压病，血压最高达170/90 mmHg，服用美托洛尔降压治疗。
11月26日
因“反复心悸3年余，加重1周”入住A医院。心电图示窦性心律，心率72次/分，不完全右束支传导阻滞，V2-V3 ST段呈非弓背形抬高。初步诊断：病态窦房结综合征（人工永久心脏起搏器置入术后）、慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级)、胃大部切除术后、慢性肾功能不全。入院后即予阿司匹林肠溶片、贝那普利以及中医中药等治疗。
11月28日
患者仍诉心悸，心电图示房颤，心室率100次/分。遂嘱口服盐酸普罗帕酮片（自备）复律，停用阿司匹林肠溶片，改服华法林1.25 mg，1次/睡前。
12月1日
患者排棕褐色大便一次，急查凝血酶原国际标准化比率（INR）1.12，继续口服华法林。
12月2日
患者晨排棕褐色大便一次，急查粪便潜血（3+）。当天上午、晚上分别复查血常规，红细胞、血红蛋白均呈进行性下降，提示存在上消化道出血。当晚即停用华法林，予奥美拉唑及对症处理，嘱全流饮食。
11月29日
患者心悸症状消失，心率90次/分，律齐。
12月3日
患者晨排黑色软便一次，后为暗红色大便，量约250 ml，血压正常，急查粪便潜血（4+），复查血常规，红细胞、血红蛋白均较前继续下降，即请消化科会诊，诊断为急性上消化道出血，予注射用奥美拉唑、奥曲肽、止血剂及扩容等治疗，并建议胃镜检查，但患方拒绝。
上午11:00患者排黑便（量约250 ml）后突发神志不清，大动脉搏动消失，经抢救后患者神志恢复。11:10患者又出现神志不清、呼之不应、双侧瞳孔不等大（左瞳直径约4.5 mm，右瞳直径约2 mm），予心肺复苏、气管插管、球囊辅助通气、呼吸机辅助呼吸及药物等急救处理，至14:40，监测心电图呈直线，告临床死亡。死亡原因考虑急性脑血管意外、心脏骤停、急性上消化道出血、病态窦房结综合征、慢性肾功能不全（氮质血症期）。
患者死亡后，医方建议作尸检，遭患方家属签字拒绝。
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