读懂心电图20120710:房颤
患者男性，76岁，心悸7个月。心电图诊断为心房颤动（房颤），心室率61次/分。
心电图诊断
主诉 患者男性，76岁，心悸7个月。
心电图诊断 心房颤动（房颤），心室率61次/分。
诊断依据
心电图显示，各导联均无P波，基线为不规则低振幅波动，即大小不同、形态各异，间隔不均匀的f波，频率为350次/分~600次/分，心室率完全不规则，提示为房颤。
点评
房颤是最常见的心律失常之一，尤其是在高龄人群。其主要症状是心悸，也可出现心力衰竭和脑卒中。体格检查可发现心律绝对不齐、心音强弱不等和脉搏短绌。
心电图主要表现为：① P波消失代之以小而不规则的f波；② 心室率绝对不齐。其中第2条尤为重要，绝对不齐的心室律绝大多数是房颤所致。有时会出现心电图上无P波，但也无清楚的f波，多因心房明显扩大和严重纤维化导致f波极小，不易发现。但若心电图表现符合第2条仍可诊断房颤。对类似于基线的心房电活动，若想进一步评价须进行心内电生理检查，以确定其属于房颤、心房部分麻痹或心房麻痹。后者指心房完全失去电活动能力，其可因器质性病变，如严重纤维化所致，也可因功能性病变，如严重高钾血症所致。（天津医科大学总医院心内科 边波 齐欣）
小测验
1. 房颤时，心电图常显示正常P波消失，代之以____，称为____。
2. 房颤患者的心室率极不规则，房颤未接受治疗、房室传导正常者，心室率通常在____之间。药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热和甲状腺功能亢进等均可使心室率____；洋地黄可____。
3. 房颤时，QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群____。
4. 房颤时若出现RR绝对规则，且心室率缓慢，常提示____。
说明：房颤的发作呈阵发性或持续性。其可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮水时发生。心脏疾病与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。
一旦房颤患者心室率变规则，应考虑以下可能性：① 恢复窦性心律；② 转变为房性心动过速；③ 转变为心房扑动（固定方式传导比率）；④ 发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
小测验答案
1. 小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，f波；
2. 100~160次/分，加速，减慢心室率；
3. 增宽变形；
4. 发生完全性房室传导阻滞。
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