在心肌缺血再灌注损伤中,致死性再灌注损伤发挥重要作用的说法仍有争议。与初始的缺血事件不同,再灌注的时机是可以选择的。因此,虽然机制复杂并存在风险,但其仍为我们实施心肌保护性辅助治疗策略提供了有效目标。
在心肌缺血再灌注损伤中,致死性再灌注损伤发挥重要作用的说法仍有争议。与初始的缺血事件不同,再灌注的时机是可以选择的。因此,虽然机制复杂并存在风险,但其仍为我们实施心肌保护性辅助治疗策略提供了有效目标。
近期发表的一项核心研究结果显示,实施高浓度氧疗是减轻心肌再灌注损伤的有效策略。
AMIHOT Ⅱ期研究是一项前瞻性多中心研究,入选了301例发病6小时内出现症状的前壁ST段抬高性急性心肌梗死患者,随机接受常规治疗或PCI术后90分钟的冠脉内高浓度氧疗。
该研究是在结果并不令人满意的AMIHOT Ⅰ期研究的基础上重新设计的。在AMIHOT Ⅰ期研究中,入选病例为出现症状24小时内的前壁或大面积下壁心肌梗死患者。该研究未能达到设计的有效终点,即3个月内改变室壁运动严重指数、PCI术后 3小时曲线下面积和14~21天的心肌梗死范围。其事后分析结果提示,出现症状6小时内的前壁心肌梗死患者可能从高浓度氧疗中获益。
AMIHOT Ⅱ期研究确实得到了令人鼓舞的结果。应用贝叶斯分级模型,研究者可以借用AMIHOTⅠ期研究中符合AMIHOT Ⅱ期入选标准的病例。这部分未能充分利用的病例完成了预期的治疗方案,允许小部分样本量迅速完成核心临床研究。
将AMIHOT 研究Ⅰ期和 Ⅱ期研究资料汇总,发现治疗组较对照组心肌梗死面积明显减小(25%对18.5%),尤其是在基础射血分数小于40%的患者中,心肌梗死面积由对照组中的33.5%下降至治疗组的23.5%。
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