根治与保肛决定超低位直肠癌保肛术的预后
直肠癌的治疗，手术仍是首选的方法。目前统计术后生存率较高，而扩大手术范围并不能明显改善直肠癌患者的预后。提高术后的生存率和生活质量，尤其是保持肛门排便功能则更为广大患者所渴望及众多外科医师所探讨。
直肠癌的治疗，手术仍是首选的方法。目前统计术后生存率较高，而扩大手术范围并不能明显改善直肠癌患者的预后。提高术后的生存率和生活质量，尤其是保持肛门排便功能则更为广大患者所渴望及众多外科医师所探讨。
日前，北京世纪坛医院结直肠肛门外科主任罗成华教授做客金宝搏网站登录技巧 的《专家访谈录》节目时指出，超低位直肠癌保肛手术的预后主要取决于根治和保肛两方面。
任何肿瘤的根治手术，首先要保证一个根治性的效果，在根治肿瘤的前提下，我们再来谈保肛。就直肠癌而言，肿瘤根治的标准是什么呢？一个是肿瘤下缘肠管切除的距离标准。以前的文献支持切除肠管距离肿瘤下缘要大于2厘米，而很多最新文献指出，切除的肛管/直肠距离肿瘤下缘1厘米足以。
更重要的一个是全系膜切除的观念，过去做直肠癌的时候我们都是用手在盆腔里面翻，没有全系膜切除观念。然而直肠癌复发与否除了与癌肿进展期浸润程度有关外，还与淋巴转移息息相关。直肠周围有很多系膜包绕，而系膜里面多包有淋巴结，如果系膜切除不完整，术中哪怕只有一点系膜残留，就可能留下淋巴结而容易造成术后转移，因此我们要在系膜外包膜外完整地分离，这才能保证达到根治性切除肿瘤。
前面我们提到肠管远端要离肿瘤下缘一厘米以上，但系膜远端离肿瘤下缘要在五厘米以上，这是现在TME技术对于直肠癌根治性手术的要求。如果肿瘤位置较低，那么我们游离系膜时一定要游离到它的止点，即系膜在提肛肌裂孔处的止点，然后将整个直肠系膜都向前切除，系膜完整切除才能保证淋巴结的完整切除。当然我们在游离上面的时候还要在直肠上动脉根部和肠系膜下动脉根部向下将淋巴结清扫干净，这样才能保证上面的淋巴结都完整切除。
在保证达到以上这些肿瘤根治标准后，我们再来尽量争取超低位保留肛门的功能以便提升远期治疗效果。远期效果主要有两个方面：一方面是患者的术后生存期。国内学者总结近年大宗病例经验提出，保肛手术的复发率和5年生存率并不比作腹会阴联合切除者差。只要达到了根治标准，一般来说五年生存期可超过80%，10年生存期60%左右；另一方面是患者的生活质量。近年国内学者提出，直肠环和耻骨直肠肌肉的神经感受器控制着直肠括约肌功能，指挥着排便、控便的生理反射过程，而这些反射过程完整与否极大地影响着患者术后的生活质量。国际上做了很多生活质量的评估，只要手术完全达到TME的技术要求，完整地保留了盆腔的神经，那么就相当于保留了性功能和排尿功能，加上完全保留肛门外括约肌以保留排便功能和做结肠储袋以降低术后大便次数，患者术后的生活质量总的来说都很好。
相关文章
评论
我要跟帖
