5月31日，国家食品药品监督管理局（SFDA）发布《2011年国家药品不良反应监测年度报告》。该报告显示，在化学药品中抗感染类引起的不良反应占首位；静脉注射给药途径风险较高；中老年患者用药安全须警惕。因此，本期推出“社区医疗中的常见药物不良反应”专题，以提醒读者警惕这3个方面问题。

　　慢性病患者是全科医生的主要服务对象，其普遍须服用多种药物，故使用抗菌药时，药物相互作用引起不良反应的风险加大。本文主要介绍不同慢性病患者服用抗菌药时可能出现的不良反应，以提醒读者在临床工作中注意这些问题。

　　心血管疾病患者中

　　口服青霉素、四环素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、氯霉素可减少地高辛在肠道内的代谢，使地高辛在肠道吸收增加，从而可能引起地高辛中毒。

　　使用氟喹诺酮类中的格帕沙星、司帕沙星、莫西沙星、吉米沙星，对已有Q-T间期延长或正在应用延长Q-T间期抗心律失常药物的患者而言，发生致死性室性心律失常的风险更高。阿莫西林及氨苄西林可减少β受体阻滞剂吸收。此外，β-内酰胺类抗菌药物可增加应用阿司匹林、氯吡格雷等药物时出血倾向。

　　呼吸疾病患者中

　　大环内酯类使茶碱代谢受抑制，清除率增加，出现如心律失常、胃肠不适、中枢神经兴奋等茶碱毒性反应症状；某些喹诺酮类亦可抑制肝脏代谢酶活性，造成茶碱类药物浓度升高。

　　188bet在线平台网址 患者中

　　甲氧苄啶/磺胺甲唑、四环素可抑制磺酰脲类自肾脏排泄，增高低血糖发生率。氟喹诺酮类抗菌药可导致血糖异常，188bet在线平台网址 患者应避免使用。

　　消化疾病患者中

　　抗酸剂可干扰受胃酸影响的抗菌药物的吸收。此外，抗酸剂多含镁、铝离子，可与某些抗菌药物（如米诺环素、氟喹诺酮类）发生螯合而干扰后者吸收。

　　肾脏疾病患者中

　　慢性肾功能不全患者静脉大剂量使用青霉素类药物或部分头孢类抗菌药物可能导致中枢神经系统毒性，表现为肌阵挛、癫痫甚至昏迷。

　　大部分抗菌药物可能使功能已不全的肾脏进一步受损。例如，甲氧西林和氨苄西林有诱发间质性肾炎的倾向；氨基糖苷类抗菌药物肾毒性较β-内酰胺类更强，故不宜与其他具有肾毒性的药物合用。

　　此外，肾病患者常使用利尿剂，强效利尿剂可加重抗菌药物肾损害。少部分抗菌药物（如多西环素、阿奇霉素、司帕沙星等）用于肾功能不全的患者时，一般无须调整剂量。

　　神经疾病患者中

　　既往有中枢神经系统疾病的人群中，亚胺培南/西司他丁更易诱发癫痫。氨基糖苷类可削弱抗胆碱酯酶药物的作用，使重症肌无力患者病情恶化。

　　硫利达嗪、氟奋乃静、利培酮、氯氮平、奥氮平、多赛平等应避免与同样具有延长Q-T间期作用的氟喹诺酮类合用。

　　此外，在神经精神系统药物中，还存在大量酶诱导剂、酶抑制剂及须经肝脏代谢酶代谢的药物，在与抗菌药物合用时应注意是否存在相互作用。

　　其他

　　抗凝药物 华法林与多种干扰肝药酶活性的药物有相互作用。例如，大环内酯类抗菌药可抑制华法林代谢，导致凝血酶原时间国际标准化比值（INR）升高；部分氟喹诺酮类可降低华法林清除率，导致出血倾向；甲硝唑、甲氧苄啶/磺胺甲唑也能增强华法林的抗凝作用。口服氨基糖苷类抗菌药物可与华法林产生协同作用。故接受华法林抗凝治疗的患者联合应用上述抗菌药物时，应注意监测INR值。

　　肿瘤化疗药 此类药物与抗菌药物合用时可导致毒性反应增强。例如，甲氧苄啶/磺胺甲唑能增强甲氨蝶呤对骨髓、造血系统的毒性作用。甲氨蝶呤与替卡西林或哌拉西林合用，可导致血小板减少介导的出血。顺铂与氨基糖苷类合用可使其耳毒性、肾毒性均增强。

　　痛风常用治疗药物 别嘌醇与氨苄西林或阿莫西林合用可导致药物性皮疹发生率增加。

　　第2代抗组胺药物 对心律有不良影响，与酶抑制类抗菌药物合用可促进不良反应发生。

　　《2011年国家药品不良反应监测年度报告》摘登

　　小常识：如何科学安全地使用抗感染药？

　　1. 须经医生处方使用，使用时须有明确的用药指征。

　　2. 使用青霉素类、头孢菌素类等抗感染药之前须询问患者既往用药史和过敏史，并按规定进行皮试。

　　3. 在用药过程中须密切观察患者反应，若出现不适立即停药。

　　4. 若须联合使用其他药，则应注意可能存在的药物相互作用。

　　5. 须严格遵守说明书中的给药剂量和给药间隔。