抑郁的新认识
6月30日，在2012天坛国际脑血管病会议血管认知与情感障碍论坛上，上海交通大学医学院附属仁济医院李焰生教授向与会者介绍了抑郁的新认识。
李焰生教授
6月30日，在2012天坛国际脑血管病会议血管认知与情感障碍论坛上，上海交通大学医学院附属仁济医院李焰生教授向与会者介绍了抑郁的新认识。
抑郁症（MDD）的影响因素
抑郁症受多种因素影响，是一个多因素、多层次的疾病。不断增加的认识显示，促炎症反应细胞因子能够促发健康志愿者的抑郁症状，抑郁症常发生于与炎症相关的疾病。积累的证据提示炎性改变可能在抑郁症的发病机理及治疗中有一定影响。一项32年的前瞻性研究显示，不良儿童期经历对成人期年龄相关疾病的风险是积累的。
有研究显示，神经营养支持受损可能改变了心境障碍患者的突触结构。抑郁症未治疗时间与海马体积呈显著负相关，抑郁症未治疗时间越长，总海马体积越小。背外侧前额叶（PFC）和眶内侧PFC的灰质密度与抑郁症严重程度的关系。而且，抑郁症涉及相当多的皮质和皮质下脑区，不同脑区的激活存在显著性差异。此外，炎性因子水平与MDD患者的症状严重性相关。以上研究表明抑郁与炎症密切相关。
MDD的躯体表现——对共病的医疗情况的影响
许多研究已经显示，精神障碍尤其心境障碍，与慢性躯体疾病的共病很显著。鹿特丹研究显示，抑郁症与动脉粥样硬化的进展相关。抗抑郁治疗降低了心肌梗死后的长期生存。给予治疗可能改善抑郁症患者的大脑活动。非药物治疗即认知治疗和行为激活有助于延缓复发。有研究发现，给予抗抑郁治疗后有炎症因子水平的改变，如舍曲林改善冠心病伴抑郁症患者的内皮功能并使炎性标记物降低。文拉法辛的临床前研究显示治疗可能是神经突触间联系发生改变。抗抑郁治疗可使脑源性神经营养因子（BDNF）水平恢复正常。
过去的观点一致认为，老年期抑郁是年轻时抑郁症未治疗彻底，反复发作拖延所致。但现在观点认为，老年期抑郁可能与脑白质改变、小血管病变相关。脑白质病变越重，随访时间越长，抑郁症状越严重，这也是血管性抑郁概念提出的基础，与卒中后抑郁不同，仅表现为小血管损害。有研究显示，中年期反复发作的抑郁认知功能损害主要表现为情景记忆的损害，类似于阿尔兹海默病，而迟发型的抑郁认知功能损害主要表现为注意和执行功能损害，更类似于血管性痴呆。另外一项研究显示，小血管病变越重，抗抑郁治疗效果越差。荟萃分析显示，抑郁与阿尔兹海默病相关，二者可能不是需要鉴别的两个独立的疾病，也许抑郁是阿尔兹海默病的前驱症状或者危险因素。
（本文根据大会报告整理）
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