血管性认知障碍的早期诊断
6月30日，在2012天坛国际脑血管病会议血管认知与情感障碍论坛上，浙江大学医学院附属第一医院神经内科罗本燕向与会者介绍了血管性认知障碍的早期诊断。
浙江大学医学院附属第一医院神经内科 罗本燕教授
6月30日，在2012天坛国际脑血管病会议血管认知与情感障碍论坛上，浙江大学医学院附属第一医院神经内科罗本燕向与会者介绍了血管性认知障碍的早期诊断。
血管性认知障碍（VCI）是血管因素导致或与之伴随的认知功能损害，可单独发生或与阿尔茨海默病伴发。主要分为两类：血管性非痴呆的认知功能损害（VCIND）和血管性痴呆（VaD）。
VCI诊治指南
目前还没有全球统一公认的诊断标准，我国中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组于2011年2月公布了我国的《血管性认知障碍诊治指南》，指南指出，VCI诊断应该三步走：（1）确定VCI，（2）VCI的严重程度，（3）VCI的病因分类。建议对VCI进行病因分类诊断，以利于进行针对性干预。
病因分类诊断
有长期血管危险因素（如高血压病、188bet在线平台网址 、血脂异常等）、无明确的卒中病史、影像学无明显的血管病灶(关键部位无血管病灶，非关键部位＞l cm的血管病灶≤3个可诊断为危险因素相关性VCI。有明确的脑卒中病史，认知障碍相对急性发病、或呈阶梯样进展，认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系，影像学显示大脑皮质或皮质下病灶（直径＞1.5 cm）；有或无明确卒中病史，认知障碍相对缓慢发病，影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或两者并存；有导致低灌注的病因：如心脏骤停、急性心肌梗死、降压药物过量、失血性休克、脑动脉狭窄等诊断为缺血性VCI。有明确的脑出血病史，认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系，急性期影像学可见相应的出血证据诊断为出血性VCI。除上述以外的血管病变，如脑静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等，影像学显示有相应的病灶即为其他脑血管病灶VCI。
神经心理学评估量表
神经心理学评估量表是识别和诊断VCI的重要手段。沿用AD的评估量表，但是不能全面反应VCI的认知受损特点及程度。2006年，美国神经病学和卒中协会／加拿大卒中网络（NINDS/CSN）提出了3套VCI神经心理评估草案：60 min草案、30 min草案和5 min草案，以满足不同的工作需要，3套草案都包括执行能力和记忆力的评估，选用了耗时短、容易操作的测验，力求评估简短易行。但由于文化和地域的差异，NINDS／CSN草案中有些测验对我国老年人群并不适用。可以对AD测查量表进行改进，增加注意、执行功能、信息处理速度等相关检测。抽选一些量表的某些测验，构建新的量表组套 。
影像学评估
影像学研究发现，左侧大脑半球、丘脑、前脑和额叶与认知损害密切相关。早期研究发现VD患者的梗死体积大于50ml，事实上，小的梗死体积（1～30ml）也可能出现痴呆 。在皮层下部位，梗死灶的数量与认知缺失间的相关性比梗死体积更密切。
2011年AHA/ASA联合声明的推荐意见指出，存在VCI风险者，戒烟、适当饮酒、控制体重、体育运动、接受高血压治疗、治疗高血糖、接受高胆固醇血症治疗可能是合理的。基于现有的证据，存在VCI风险者服用抗氧化剂和维生素B并不获益，地中海饮食与认知减退程度降低相关。补充维生素并不改善认知，尽管同型半胱氨酸水平与认知功能相关，但其有效性证据尚不充分。
（本文根据大会报告整理）
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