深、浅静脉的血栓之痛
深静脉血栓诱因及症状诱因 下肢深静脉血栓患者多有诱因可查，一般多发生于产后、盆腔术后、骨科手术后石膏或夹板固定下肢数天后、下肢外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床患者。症状 起病较急，1~2天内患肢肿胀发紧、疼痛，活动后加重。
下肢静脉曲张属于常见多发病，静脉曲张的发生缓慢、病程长，不少患者在不知不觉中发现下肢青筋显露，有的伴有小腿酸胀不适，发生深静脉血栓或血栓性静脉炎等。有不少患者极为恐慌，担心发生深静脉血栓，栓子脱落导致肺栓塞。因此， 在临床工作中，发现和鉴别诊断深静脉血栓十分重要。
深静脉血栓诱因及症状
诱因 下肢深静脉血栓患者多有诱因可查，一般多发生于产后、盆腔术后、骨科手术后石膏或夹板固定下肢数天后、下肢外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床患者。
症状 起病较急，1~2天内患肢肿胀发紧、疼痛，活动后加重。患肢肿胀发亮，凹陷性水肿明显，早期局部发热。血栓部位压痛，血栓在小腿肌肉静脉丛时，直腿伸踝试验（Homans征）和腓肠肌压迫试验（Neuhof征）阳性。
Homans征即下肢伸直，背曲踝关节时，因小腿部位的肌肉被动牵拉压迫肌肉内含有血栓的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛；Neuhof征即压迫腓肠肌时，小腿深部肌肉疼痛。患者行走或足背弯曲时能诱发或加剧小腿疼痛。
严重时血栓远侧肢体肿胀发亮，失去正常皮肤肤色，颜色呈浅黄或发白，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失。血栓向上伸延至下腔静脉时，则双侧下肢、臀部、下腹和外阴部可见明显水肿。
治疗
深静脉血栓需要积极的抗凝、溶栓治疗，如果抗凝溶栓效果差或有禁忌，需要置入下腔静脉滤器辅助治疗。
检查
当患者出现单侧肢体肿胀，应高度怀疑血栓形成的可能，询问形成血栓的危险因素，及时做彩色多普勒超声予以核实。超声检查能发现下肢深静脉内的血栓和肌肉间静脉内血栓，敏感性高。当临床上发现明显的肢体肿胀时，超声检查大多数有阳性发现。
当血栓形成后，由于体内溶栓系统的作用，血栓部分被消融，抽血查D-二聚体，结果会异常升高。但是D-二聚体的检查无特异性。
浅静脉血栓
诱因 患者有多年的静脉曲张病史，由于长期站立、下肢足背受伤或足癣等发生静脉炎，在此基础上容易发生浅静脉血栓和血栓性静脉炎。
症状 沿静脉行走部位皮肤红肿、皮温高、疼痛明显，检查可扪及条索状硬结。
据上述症状可以做出临床诊断，为了确定是否合并深静脉血栓，有必要做彩色超声检查。
治疗
确诊后给予积极的对症治疗。告知患者切忌局部按摩以免加重病情。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
