下颌第三磨牙拔除的设计与技巧
拔除困难的原因：位于下颌体与升支交界处。颊侧骨壁特殊结构：外斜嵴、外斜线；骨皮质纹理与下颌体平行。舌侧特殊结构：骨板薄；牙体‘悬空’；舌神经。下颌神经管近。牙体牙根变异多。适应证：冠周炎。食物嵌塞，致第三或第二磨牙龋坏致第二磨牙根或牙槽骨吸收。肿瘤或囊肿。治疗需要：正畸、修复。其他疾病的诱因：TMD、神经痛。专科检查：1、口外检查颊部有无红肿；检查下颌下及颈部。
拔除困难的原因：
位于下颌体与升支交界处。
颊侧骨壁特殊结构：外斜嵴、外斜线；骨皮质纹理与下颌体平行。
舌侧特殊结构：骨板薄；牙体‘悬空’；舌神经。
下颌神经管近。
牙体牙根变异多。
适应证：
冠周炎。
食物嵌塞，致第三或第二磨牙龋坏
致第二磨牙根或牙槽骨吸收。
肿瘤或囊肿。
治疗需要：正畸、修复。
其他疾病的诱因：TMD、神经痛。
专科检查：
1、口外检查颊部有无红肿；检查下颌下及颈部有无肿大的淋巴结；检查下唇有无麻木或感觉异常；有无瘘管、窦道。
2、口内检查 检查患者开口度；检查第三磨牙区及磨牙后区，注意第三磨牙阻生情况及有无炎症；第二磨牙情况。必要时对全口牙及188体育平台论坛 黏膜等做检查。
辅助检查：
酌情进行血常规和凝血检查；必要时进行肝肾功能检查。
影像学检查：
1、根尖片：注意阻生位置、牙囊间隙、下颌管情况及其与第三磨牙牙根的关系等。
2、CBCT：
3、CT：
阻力分析：
牙和邻牙阻力：冠阻力、根阻力、邻牙阻力。
牙外阻力：软组织、骨阻力、避让重要器官。
去除阻力、减少损伤、促进愈合。
切口设计：.
单纯远中切口：适用于远中阻生。
远中及颊侧角形切口：多种阻生状态。
远中及磨牙龈沟内切口：保护磨牙牙周健康。
器械选择：
（一）非切开：常规器械
（二）切开法：
1、微动力系统
2、挺凿结合
3、特殊器械
步骤和技巧：
1、麻醉：常规的下颌阻滞麻醉，还应在第三磨牙颊侧和远中切口做黏膜下注射。
2、切开：远中切口位置应保证下方有骨组织支持；第二磨牙龈沟内切口应切至牙槽嵴顶；颊侧切口选在第二磨牙近远中轴角处。切开时应直达骨面，做黏骨膜全层切开。
3、翻瓣：从近中颊侧开始，由前向后，保护组织瓣不要撕裂。
4、去骨：为显露第三磨牙同时解除部分阻力。可选择微动力系统，配合使用骨凿。去骨量要符合减少创伤的原则。
5、分牙：
（1）微动力系统的使用
（2）骨凿分牙法：
6、基本原则：躲分牙少去骨，减少损伤。
7、牙冠切除术。
8、牙脱位。
9、拔牙创的处理：探查；内置物、覆盖物。
并发症预防：
1、知情同意，医患沟通。
2、牙及牙根折断：预案要充分；折断不惊慌；寻找不盲目；得失要比较。
3、出血：一般出血（渗血）；血管出血（活动性出血）。
4、骨折：牙槽突骨折；下颌骨骨折。
5、气肿。
6、邻牙损伤：原有病损牙；完整牙。
7、干槽症：从术前就开始预防。
小结：
下颌第三磨牙拔除是较为复杂的188体育平台论坛 外科手术，不可小视，医患双方都要有充分的准备，对术中和术后各种情况有合理的预案。随着医疗条件的改进，镇静和全麻下治疗应该是今后着重推荐的方向。
链接：作者崔念辉简介
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