乳牙拔除和间隙管理
乳牙列及混合牙列期经常面临乳牙因龋坏严重或其他原因而无法保留的情况，需要及时拔除乳牙。乳牙的拔除相对简单，但应注意对继承恒牙牙胚的保护。术前应摄x线片了解继承恒牙胚与乳牙牙根的关系，必要时需分根拔除，拔牙后牙槽窝一般不作搔刮。拔牙后除注意避免术后出血外，还要着重交待避免软组织的咬伤。乳牙拔除后需要对拔除后的间隙进行管理，以免对继承恒牙的萌出和牙齿的排列造成不良影响。
乳牙列及混合牙列期经常面临乳牙因龋坏严重或其他原因而无法保留的情况，需要及时拔除乳牙。乳牙的拔除相对简单，但应注意对继承恒牙牙胚的保护。术前应摄x线片了解继承恒牙胚与乳牙牙根的关系，必要时需分根拔除，拔牙后牙槽窝一般不作搔刮。拔牙后除注意避免术后出血外，还要着重交待避免软组织的咬伤。
乳牙拔除后需要对拔除后的间隙进行管理，以免对继承恒牙的萌出和牙齿的排列造成不良影响。常用的间隙保持装置包括丝圈式间隙保持器、腭弓或舌弓式间隙保持器、功能性间隙保持器。对每种间隙保持器的适用情况以及应用中的注意事项作简要介绍。如乳牙列期双侧各缺失第一乳磨牙可制作两个单独的丝圈式保持器，而不应制作舌弓式间隙保持器以免影响下恒切牙的萌出。另外，在牙齿拔除前由于邻面或大面积龋坏常常已经造成间隙的丧失，因此在乳牙的修复过程中就应有保持间隙的概念，应提倡和推广预成冠的使用。
第一恒磨牙异位萌出会造成间隙丧失，牙弓长度减少。常常造成第二乳磨牙的早失，导致牙弓的不完整。提倡在混合牙列早期进行全口曲面断层片的检查，以早期发现第一恒磨牙的异位萌出，避免造成严重的影响。对于判断为不可逆性的异位萌出，应当积极治疗。第一恒磨牙异位萌出得以矫正后，乳磨牙的牙根吸收通常可以停止，牙齿可以稳固保留于牙弓中，从而保持牙弓的完整性。如果异位的第一恒磨牙与第二乳磨牙间锁结不严重，第二乳磨牙的牙根吸收不严重的情况下，可采取分牙的方法解除锁结。当第一恒磨牙与第二乳磨牙间锁结较为严重时，可采用腭弓式的矫治器推第一恒磨牙向远中。该种方法操作较为简单，对患者配合要求不高，痛苦小，只要在牙弓双侧有可用的支抗牙即可采用。在未能早期发现第一恒磨牙异位萌出，或者牙弓条件不满足上述矫治的情况下，如果第二乳磨牙的远中根被完全吸收，而近中根完好时，可采用截冠法诱导第一恒磨牙萌出。此法仅为解除锁结，使第一恒磨牙能够萌出，但牙弓长度已经丧失。需要择期开展间隙。如果第二乳磨牙牙根吸收严重无法保留，可以拔除第二乳磨牙，采用口外弓推第一恒磨牙向远中。根据牙弓条件，也可采用固定矫治器或者腭弓式的矫治器推第一恒磨牙向远中，到达理想位置后，改做合适的间隙保持器。
牙齿固连是错合的隐患，常常造成邻牙向患处倾斜，对合牙过长，导致间隙丧失，牙弓长度减少。牙齿固连根据其严重程度可有不同的处理方法。如对于平龈的固连乳牙可采用高嵌体的方法修复以重建咬合和邻接关系，防止邻牙倾斜和对颌牙过长。该方法对技术要求高，需长期观察和定期更换。对于快速进展型、重度低位和牙根吸收缓慢的固连牙齿也可以选择拔除患牙，保持间隙。
乳牙列期的后牙反合对牙弓宽度和间隙影响较大，有时与吮指不良习惯伴发，也应积极治疗。
链接：刘鹤教授简介
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