急性冠脉综合征的治疗策略
所有急性冠脉综合征（ACS）患者，只要无禁忌，均应强化抗血小板、抗凝、抗缺血、他汀类药物稳定斑块、ACEI、β-受体阻滞剂等治疗。
急性冠脉综合征（ACS）是因冠状动脉血流突然受阻而发生的急性心肌缺血，包括STEMI和NSTEACS（NSTEMI和UAP）。其病理生理机制是不稳定斑块破裂、继发血栓形成和粥样斑块细胞快速增殖，导致冠状动脉狭窄或完全闭塞。治疗包括药物治疗和再灌注治疗，目的主要是尽快恢复冠脉血流灌注。所有ACS患者，只要无禁忌，均应强化抗血小板、抗凝、抗缺血、他汀类药物稳定斑块、ACEI、β-受体阻滞剂等治疗。
ACS的两种类型由于血栓成分的不同，导致治疗策略的差异。STEMI患者，再灌注治疗包括溶栓和PCI，以开通梗死相关冠脉。对于STEMI和有溶栓禁忌的患者建议90分钟内PCI。NSTEACS患者，不主张溶栓，而在选择早期介入还是早期保守存在争议，2011年ESC指南指出在强化药物治疗基础上，主张早期介入。对于症状反复发作且合并高危危险因素的NSTEACS患者推荐发病72小时内行冠脉介入治疗。合并难治性心绞痛、心衰、恶性心律失常和血流动力学不稳定的患者，推荐发病2小时内行冠脉造影。GRACE风险评分大于140分或肌钙蛋白增高或ST-T改变的NSTEACS建议24小时内早期介入。
此外，积极治疗各种并发症，病变严重的患者选择CABG。ACS患者的长期防治遵循ABCDE原则。所有患者均应阿司匹林长期口服，氯吡格雷至少服用12个月。对于术后血栓风险高危患者和病变，双联抗血小板延长1年以上。近年，新型药物如PGY12受体拮抗剂普拉格雷的上市、低分子量对比剂的应用等将会使更多的ACS患者获益。
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