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冠心病合并颈动脉狭窄的治疗

作者：广东省人民医院罗建方来源：第九届中国国际血管医学大会汇编日期：2012-06-25

导读

血运重建选择何种干预措施指南尚无明确意见，尚需大规模临床随机对照研究确定各种干预措施的优劣。目前干预的原则应根据冠心病及颈动脉狭窄的临床表现，病情紧急程度，以及颈动脉疾病和冠脉病变的狭窄程度确定。

关键字：冠心病 | 颈动脉狭窄 |

　　动脉粥样硬化是一种全身系统性疾病，冠状动脉与颈动脉是动脉硬化最易受累的部位，冠心病与颈动脉狭窄并存在临床上也较为常见。冠心病患者中，至少一侧颈动脉超过75%狭窄的发生率为1.7~12%，超过50%狭窄的几率达到22%。冠心病的严重程度往往与颈动脉狭窄的不稳定呈正相关，颈动脉狭窄是冠脉搭桥围术期中风的危险因素。尽管目前针对冠心病合并颈动脉疾病的临床资料及报道较多，治疗方法也较多，但对治疗方法的选择，指南尚未给出具体建议，尚存在争议。

　　并存冠心病与颈动脉狭窄的治疗方法包括：药物治疗、经皮冠脉成形术（PCI）、冠脉搭桥（CABG）、颈动脉内膜剥脱（CEA）及颈动脉支架植入（CAS）。血运重建的策略可选择分期干预或同期干预，包括同期CEA及CABG，同期CAS及PCI，分期CEA及CABG，分期CAS及CABG，分期PCI及CEA，分期PCI及CAS。选择何种干预措施指南尚无明确意见，尚需大规模临床随机对照研究确定各种干预措施的优劣。目前干预的原则应根据冠心病及颈动脉狭窄的临床表现，病情紧急程度，以及颈动脉疾病和冠脉病变的狭窄程度确定。首先应干预有临床症状、更可能发生临床事件的血管，先干预狭窄程度重、斑块不稳定的病变，根据外科手术或介入手术的经验及风险，根据各临床中心的实际情况，结合患者的全身情况个体化选择。