贾继东谈布加综合征的治疗
近日，在中国医师协会消化医师分会年会暨第九届北京国际消化疾病论坛上，首都医科大学北京友谊医院贾继东教授向与会者介绍了布加综合征的治疗进展。
近日，在中国医师协会消化医师分会年会暨第九届北京国际消化疾病论坛上，首都医科大学北京友谊医院贾继东教授向与会者介绍了布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）的治疗进展。
2009年AASLD指南建议：BCS确诊后，立即开始抗凝治疗。首先应用低分子肝素抗凝，情况允许时，改为口服抗凝药物，监测国际标准化比值（INR），使其维持在2～3个月之间。在无抗凝治疗禁忌证或严重并发症的情况下，应维持长期抗凝治疗。对于有症状的BCS患者均应进行相关检查，明确静脉阻塞情况，以评估其是否适合行经皮血管成形或支架置入术。对于经抗凝治疗，而疾病未出现持续性缓解的患者（无论是否已行血管成形术），应考虑行经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）。对于TIPS术失败或者患者一般情况改善以及发生急性肝衰竭的患者应考虑进行肝移植。
2010年发表的门静脉高压Baveno V共识，推荐的BCS治疗策略与AASLD指南相似：
（1）如无重大禁忌证，对所有患者均建议抗凝治疗。既往门静脉高压消化道出血并不是抗凝的禁忌证，但在治疗前应给予预防消化道再次出血的治疗。
（2）对经皮血管成形/支架治疗效果较好的静脉狭窄应积极诊断并给予相应的治疗。
（3）对不适宜行血管成形/支架置入术及对药物治疗效果欠佳的患者，可考虑行TIPS。
（4）对上述资料无效的患者，可考虑行肝移植。
鉴于AASLD的指南及Baveno V共识均推荐给予BCS抗凝治疗，近期Rautou等评估了抗凝治疗的出血风险。研究提示接受抗凝治疗的BCS患者存在大出血的风险，而有创治疗和门静脉高压是出血的主要原因，过度抗凝治疗是次要原因。因此建议，进行有创治疗时应降低抗凝治疗的强度，并加强门静脉高压出血的预防治疗。
（本文根据大会报告整理）
专题链接：第九届北京国际消化疾病论坛专题
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