2012年5月9-12日，第33届美国心律学会（HRS）年会在美国波士顿会展中心举行。会议内容精彩纷呈，其中关于埋藏式心律转复除颤器（ICD）的新进展备受关注，本期特邀阜外心血管病医院华伟教授为您带来精彩解读。

　　本次HRS年会延续了以往的主题，科学、发现与创新，并新增了一个新的主题，即“我们的患者”，作为贯穿会议始终的主旋律。

　　年会项目委员会主席休·柯尔金斯（Hugh Calkins）向我们介绍道，在本届年会上充满了认识和交流最新技术的机会， 这一综合性盛会将为大家提供对改善患者结局十分重要的新信息。

　　HRS现任主席维尔科夫（Bruce Wilkoff）也提到，患者是我们所有努力的最终受益者。

　　“以患者为中心”的主题在9日的开幕式全体会议上就有所体现，会议特邀了作家、《时代周刊》（TIME）评选的全球最具影响力人物之一——哈佛大学克里斯塔吉斯（Nicholas A Christakis）博士，进行了关于社会因素如何影响健康状况和患者治疗的开幕演讲，Christakis博士应用社会网络学和数学模型阐释了在社会网络演变中患者健康的动态变化。

　　与以往类似，在本届年会上公布了心律失常领域的各项临床试验结果，其中6项与ICD相关。

　　置入ICD后须禁忌运动？新证据不支持

　　现有指南禁止置入ICD者参加激烈运动，而在现实世界中，很多运动员无视医学指南仍在继续参加运动。新证据表明，进行竞技体育运动并非置入ICD的绝对禁忌，置入ICD的患者不仅能参加一般体育锻炼，而且还能作为运动员参加竞技体育运动。

　　一项纳入372名竞技运动员（ICD置入术后又重返运动场）的前瞻性、多国注册研究发现，在31个月的随访期间，9%的运动员在运动或训练时接受了放电，但无放电相关死亡或严重不良事件发生。5年和10年电极功能不良的发生率分别为3%和10%。运动中的放电并不少见，但绝大多数患者仍在继续运动。

　　耶鲁大学医学院兰珀特（Lampert）博士认为，该研究不支持置入ICD者绝对禁止参加运动，置入ICD后是否继续运动应是患者个人的决定。

　　除颤电极安全性引关注

　　来自美国明尼阿波利斯心脏中心的阿卜杜勒哈迪（Abdelhadi）教授报告了其关于Riata电极的相关研究结果，提示与Riata ST（0.5/100人年）和Quattro Secure（0.43/100人年）除颤电极相比，Riata电极损坏率显著升高（1.93/100人年）， Riata和Riata ST电极均曾因绝缘层破损而被召回。目前，尚未发现电极损坏的预测因子，电极对患者死亡率的影响尚无确切证据。

　　目前，Riata 和Riata ST除颤电极的安全性在心律失常领域受到广泛关注，对置入此类除颤电极的患者须进行密切随访，如发现问题应及时进行处理，避免和减少不良后果的发生。

　　PET定性评估去神经心肌负荷可预测SCD

　　美国布法罗（Buffalo）大学的法拉沃利塔（Fallavollita）教授报告了用PET预测心律失常（PAPEPET）研究的结果。该研究纳入204例患者，结果显示，用正电子发射体层摄影（PET）检测去神经心肌超过左室37.6%是心源性猝死（SCD）的独立预测因子，冬眠或梗死心肌则与SCD风险无关。

　　该研究提示，用PET定性评估去神经心肌可能为ICD一级预防提供有效靶点，此项技术对于提高ICD 一级预防的效率和效价比可能具有一定意义。

　　合理设定ICD参数至关重要

　　来自意大利米兰的加斯帕里尼（Gasparini） 教授报告了ICD 室性心动过速/心室颤动（VT/VF）检测窗口设定相关研究的前期发现。该多中心、随机、前瞻性研究对两种不同间期检测窗口（NID），即现有的18/24间期模式和试验性的30/40间期模式，进行了比较，截至目前有94个中心1902例患者入选，结果显示，30/40间期模式组放电率下降了34%，而晕厥事件或生存率与传统的18/24间期模式组无显著差别。

　　该结果提示，30/40间期模式的策略安全有效，并显著改善了患者的生活质量，而传统的18/24间期模式可能过于保守。合理设置参数，对减少置入ICD患者的不必要放电、提高生活质量，可发挥一定作用。

　　ICD可降低缺血性心衰患者死亡风险

　　华盛顿大学的普尔（Poole）教授报告了心力衰竭（心衰）心脏性猝死试验（SCD-HeFT）的长期随访结果。该研究在慢性心衰患者中比较了ICD、胺碘酮和安慰剂对猝死的预防作用，中位随访11年时，ICD、胺碘酮和安慰剂组的死亡率分别为28.9%、36.4%和36.1%。ICD组总体相对死亡风险降低23%，在纽约心脏病学会（NYHA）心功能Ⅱ级的患者中，ICD组相对死亡风险降低24%，但在NYHAⅢ级以上患者中，ICD组无显著生存益处。ICD可使缺血性心衰患者死亡风险下降19%，而对非缺血性心衰患者无明显优势。

　　该研究的长期随访结果进一步验证了ICD对慢性心衰患者心脏性猝死一级预防的效果，特别是对NYHAⅡ级的患者。

　　皮下置入除颤器安全有效

　　芝加哥大学医院的伯克（Burke）教授报告了皮下置入除颤器安全性和有效性相关研究结果。该器械已在欧盟获准，其置入成功率高，95%的患者仅通过解剖标志即可置入，99%的患者无电极移位。一级终点达到率（包括室颤转复率）为88%， 主要并发症在30天和180天时的发生率分别为4.4%和7.9%（已达安全性和有效性的终点）。

　　皮下置入除颤器最大优点在于，不需要经静脉置入除颤导线，置入手术无须在X光透视设备下进行，在普通外科条件下即可实施，另外也避免了经静脉置入除颤导线相关的并发症。