全科医疗，应以患者为本
一位诺贝尔奖获得者曾在一次演讲中把硬币抛向天空再接住它，然后问在场者这个硬币停在有头像一面的几率有多大？大家回答50%。这位教授又问，50%意味着什么？无人回答。最后，教授说，“对于我来说，50%就意味着0或者100%。”这就是医生必须面对的概率的真实描述。但人们一直在一个误区中打转，以为概率告诉了我们这件事怎么运行，但事实上它没有。概率只代表目前了解的世界的一部分，但若继续钻研，这个概率也是靠不住的，也会变。
《全科医学周刊》：您能说一下现在医生，尤其是家庭医生对于临床研究应用的误区吗？
罗伯茨（Roberts）教授：其实这个问题可这样理解，不管做什么事，都存在一个概率的问题，但概率对于医生又意味着什么？
一位诺贝尔奖获得者曾在一次演讲中把硬币抛向天空再接住它，然后问在场者这个硬币停在有头像一面的几率有多大？大家回答50%。这位教授又问，50%意味着什么？无人回答。最后，教授说，“对于我来说，50%就意味着0或者100%。”这就是医生必须面对的概率的真实描述。但人们一直在一个误区中打转，以为概率告诉了我们这件事怎么运行，但事实上它没有。概率只代表目前了解的世界的一部分，但若继续钻研，这个概率也是靠不住的，也会变。
这么多年来，专科医生一直想把某病患者的死亡率控制在某一数值以下，但却从未真正关心过处于这个数值以内患者的情况。我们现在熟知的许多大型研究都是在一些著名医学院的附属医院中完成的，这些研究对入组者有严格的标准。但现实临床中的情况却并非如此，特别是对于家庭医生，其常常接触的都是存在两种以上共病的患者，这时如何选择相关指南指导实践就成了问题。目前家庭医生面临的最大挑战是，虽通过研究可精确绘制出某药物的治疗曲线，但真正面对患者时，医生却并不知道谁会在这条曲线上（有效），谁会在曲线下（无效），只有经时间推移判定这个选择是否有效。每个患者只能经历自己的“治疗之旅”，不管研究结果是怎样的，每个人的体验过程都是独特的，这时怎么选择？
我想最关键的是，你要更留心患者表现，并更耐心地跟患者交流以了解其体会和想达到的目标。比如我就常常跟患者说“希望你成为一个科学家，你要记得每天测量必需的生理指标并详细记录你的情况。这样我们就能知道这种治疗对你是不是一种较好的选择了。”
对于那些在意统计学数字的患者，我们当然要能给出其想了解的各种研究数据。但我相信大多数患者都处在疾病和惊惶的折磨中，此时期最需要的是医生将手放在他们肩上，然后坚定地表示“没关系，让我们一起来战胜它。”这是最有效的“药”，但我们却都忘了这么基本的事。
《全科医学周刊》：能否评价下中国全科（家庭）医学的发展情况？
Roberts教授：政府官员常说他们希望医疗系统在达到最佳效果的同时花费最少，我认为那就须对初级医疗卫生服务和家庭医生发展投入更多，且官员们要有耐心等待成效的出现。我认为中国政府已认识到家庭医学建设的重要性，并开始让政策向其倾斜。中国从来就不乏有识之士。就上个月我在中国的访问来看，我觉得家庭医学在中国的发展真的很快，从几年前的几乎一无所有到现在的已初见规模，这是很了不起的成就，尤其是考虑到中国幅员如此辽阔、人口如此众多，能这么短时间达到此成效确实很赞！其中，我认为家庭医生的培训建设得尤其好，这让我感到很欣慰。
但当然，目前中国的初级医疗还面临患者多、资源少、经济发展不均等诸多问题，但我相信，随时间的推移，一切都会越来越好，你们也应对此保持乐观。
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