1、颞下颌关节紊乱病的内涵？

　　颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular disorders，TMD）指累及咀嚼肌系统和（或）颞下颌关节，具有相关临床问题（如疼痛、弹响、张口受限等）的一组疾病的总称。根据TMD定义，我们可以发现，TMD实际上包含几大类疾病：（1）无器质性改变的咀嚼肌疲劳或咀嚼肌疼痛；（2）无器质性改变但有组织结构位置改变，如关节盘和髁突相对位置改变引起的关节盘移位；（3）存在组织结构的病理改变，如滑膜炎症和继发性骨关节病。

　　不要把TMD看作单纯一个病! 颞下颌关节紊乱病不作诊断用名! 临床诊断要明确具体到到哪一种？如诊断为肌肉疼痛、关节盘移位、滑膜炎、骨关节病，等。

　　2、TMD临床诊断推荐使用RDC/TMD（Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular disorders）诊断标准

　　3、人群中普遍存在TMD症状或体征

　　2008年一份流行病学资料显示：30%的人群出现过TMD的某些症状，9.9%较重；65%调查人群具有颞下颌关节紊乱病的症状体征，较重和严重者10.3%；症状年发病率为8.9%，体征年发病率为17.5%。

　　4、TMD症状体征有自限性

　　TMD进展可以表现为慢性疼痛或症状体征反复发作，也可以发展成严重的关节组织破坏，出现牙颌面畸形和功能障碍，但更多的是表现为“自限性”。在自然人口中的症状年自愈率为42.9%，体征年自愈率为37.6%。

　　5、TMD治疗指征：

　　1）主诉颞下颌关节和（或）面部疼痛，并有明确的压痛；或疼痛持续3个月以上；2）主诉关节弹响，临床检查证实，并有绞锁影响咀嚼说话等患者的生活质量；3）主诉张口受限，开口度£35mm，或开口度<40mm，但有明确的张口疼痛。

　　6、治疗指导原则

　　     治疗目的：消除疼痛，减轻不良负荷、恢复功能、提高生活质量。尽可能避免采用有争议的、不可逆的治疗，如复杂的合治疗或手术治疗。首先应采用保守治疗，如行为纠正、物理疗法、药物治疗、以及合垫治疗，等。

　　7、选择治疗的方法

　　可复性盘前移位的治疗选择：1）无明显功能障碍者，可不治疗；2）病程较短、开口初或大声弹响者，或关节盘绞锁患者，可用再定位垫治疗；3）伴有明显错畸形、有正畸治疗要求的患者，治疗后期结合正畸治疗，前移下颌重建咬合关系。

　　　8、急性不可复性盘前移位

　　应早期采取积极的治疗（特别是年轻患者），恢复良好的盘-突关系，达到临床和解剖治愈的目的。阻止进展为慢性不可复性盘前移位。

　　9、慢性不可复性盘前移位的治疗选择

　　　　10、关于使用皮质类固醇激素

　　11、关于正畸治疗

　　错牙合畸形可能是TMD 危险因素之一，不能因为TMD要求患者接受正畸治疗。

　　12、TMD临床与法律诉讼

　　     引起诉讼的原因有处置不当和损伤。处置不当有：牙合颌改变，过度治疗。损伤有：外伤和牙科治疗过程中的过度大张口、长时间的大张口等。

　　合适的会诊专家和鉴定专家，牙科治疗前的检查记录、X光片、诊断、甚至心理评价对医疗诉讼的成败有很大关系。

　　13、我们的建议

　　     对修复医师的建议：修复治疗前询问病史, 如曾有口面部疼痛、关节弹响、或开口受限史，应照X线片确定有无骨关节病存在；冠桥修复，特别是咬合重建，在治疗前仔细的询问病史和必要的颞下颌关节和咀嚼肌的临床检查；临床一旦发现TMD症状体征, 必需及时作出正确的诊断和处理；TMD患者如果要进行修复治疗，应待关节肌肉炎症疼痛症状基本消除后进行。

　　     对正畸医师的建议：所有患者均应有详细的病史、临床检查和影像检查记录；正确的诊断；判断TMJ的形态和功能, 对生活质量的影响；         确定是否需要治疗；成年患者（中年女性），有必要心理评估（医院焦虑抑郁量表HADS，抑郁焦虑压力量表DASS21）；有专业医生指导下关节病和正畸的联合治疗。

　　傅开元，现任北京大学188体育平台论坛 医学院教授、主任医师、博士生导师。

　　主要兼职：中华188体育平台论坛 医学会颞下颌关节病学及牙合学专业委员会副主任委员、口颌面疼痛学组组长、中国医师协会疼痛医师专业委员会常委、188体育平台论坛 颌面放射专业委员会委员。

　　研究方向：①颞下颌关节病的基础与临床研究；②疼痛中枢调节机制的基础研究；③188体育平台论坛 疾病的影像诊断。