乳腺癌改良根治术后放疗的证据
表1列出的研究提示，乳腺癌患者虽接受了改良根治术，但若之后未接受放疗，则仍可出现局部区域失败（LRF），尤其是腋窝阳性淋巴结数≥4个和原发肿瘤>5 cm者更多见。
表1列出的研究提示，乳腺癌患者虽接受了改良根治术，但若之后未接受放疗，则仍可出现局部区域失败（LRF），尤其是腋窝阳性淋巴结数≥4个和原发肿瘤>5 cm者更多见。
近期的荟萃分析表明，在全身化疗的基础上，改良根治术后放疗（PMRT）可使LRF率降低约20%，总生存（OS）率提高约5%。虽然目前国际上对乳腺癌PMRT已达成了一定的共识，但仍有很多值得进一步探讨的争议点。
·证据
·共识
美国放射肿瘤学会（ASTRO）专家组制订的PMRT共识建议，对腋窝阳性淋巴结≥4个者应行PMRT，但阳性淋巴结1～3个者应参加临床研究；大家对照射部位尚有争议。
美国临床肿瘤学会（ASCO）专家组制订的PMRT共识建议，对腋窝阳性淋巴结≥4个患者及T3或Ⅲ期患者应行PMRT；但尚无足够证据表明对1～3个阳性淋巴结者应行术后放疗。
美国放射学会（ACR）建议，T3N1和T4N1～2患者术后应接受PMRT；T1～2、腋窝阳性淋巴结≥4个者也应接受PMRT；对T1～2、1～3个阳性淋巴结者，应与患者讨论PMRT的益处和风险。
·争议
T1～2、1～3个阳性淋巴结患者
对于T1～2、1～3个阳性淋巴结者，术后放疗可降低LRF率，但是否可改善生存尚无一致结论。更新后的Danish 82b研究仅分析了腋窝淋巴结检出数≥8个而转移数为1～3个者，发现放疗能显著降低15年LRF率，并提高15年OS率。许多学者据此建议放疗，由于在彻底清扫淋巴结后采用更强的化疗和靶向治疗，1～3个阳性淋巴结者的LRF率仍为10%～15%，因此有必要对是否需要放疗进行研究。目前，英国发起的Ⅲ期研究正在入组中。对于这组复发风险中等者，将来的趋势是进一步选择高危者进行放疗，如年龄＜40岁、肿瘤＞2 cm、肿瘤分级高（3级）、有脉管瘤栓、雌激素受体阴性、人表皮生长因子受体2（HER2）阳性、腋窝淋巴结检出数＜10个、阳性淋巴结数目多（3个）及阳性比例高（＞20%～25%）等。
病理分期为T3N0的患者
另一组有争议的是病理分期为T3N0（pT3N0）的患者。肿瘤＞5 cm者多有淋巴结转移，因此T3N0者较少；且临床T3N0者多接受新辅助化疗，故有关pT3N0者改良根治术后化疗局部复发风险的相关资料很少。以往均推荐对这组患者行术后放疗，但最近有报道认为，这类患者LRF率很低，可能无需放疗，或可从中选择高危者进行放疗：pT3N0者改良根治术后接受化疗但未接受放疗的10年LRF率仅7%，且病变多局限在胸壁。所以，对这类患者，可能需选择高危者进行放疗，胸壁为主要照射部位。
接受过新辅助化疗的患者
2008年，美国国立癌症研究所（NCI）专家组建议对临床Ⅲ期、病理淋巴结阳性者给予术后放疗；但由于临床Ⅱ期、新辅助化疗后病理淋巴结阴性者病例数少，是否对其进行放疗尚需进一步的前瞻性研究。有研究中位随访10年的结果显示，对于679例新辅助化疗后接受全乳切除术的患者，放疗降低了LRF率（11%对22%），并改善了T3或Ⅲ期患者及腋窝阳性淋巴结数≥4个患者的乳腺癌特异性生存率。
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