美国威斯康辛州大学罗伯茨（Roberts）教授 与北京月坛社区卫生服务中心的杜雪平教授 

　　我知道什么是癌症，更知道怎样做一名家庭医生”

　　“家庭医生是处于疾病初期或末期阶段的患者常拜访的人，是提供持续的综合性医疗卫生服务的人，是要为所有健康需求负责的人，是应该清楚75%的患者抱怨的问题都是有自限性的且无须过度处理的人，是明白就诊时间与医患关系也是诊治工具的人。”这是10年前Roberts教授与一位著名的癌症专家讨论是否应将前列腺癌特异性抗原作为前列腺癌筛查项目时产生的认识。

　　当时Roberts教授认为仅有约3%成年男性死于前列腺癌，却有30%成年男性死于心脏病，且有充分证据表明心脏病患者的转归可被改变，但没证据证明前列腺癌患者转归能被改变，因此须投入更多力量防治心脏病。癌症专家认为Roberts教授只是家庭医生，并不了解癌症。

　　这让Roberts教授感到恼火，并回应说：“那我就给你说说我所认识的癌症吧。当我教育孕妇戒烟的必要性时，我知道何为癌症；当我去给小学生讲解为何不要抽烟时，我知道何为癌症；当一个吸烟患者没定期查胸片最后得了肺癌时，我知道何为癌症；当这位患者经过3期化疗仍无效，无奈地打电话问我怎么办时，我知道何为癌症；在这位患者生命中的最后1个月中，我在患者家里对其照顾以使其能无痛而平静地离开，我知道何为癌症；当患者去世后，我坐在其家人身边听他们说其一生的意义，我知道何为癌症。所以你不用说我不知道什么是癌症，我是以一种你根本无法想象的方式了解癌症是什么的。”

　　家庭医生是医生,更是桥梁

　　有研究显示，与专科医生相比，全科医生可将医疗费用降低33%，死亡率降低19%。产生这样结果的原因，Roberts教授认为包括以下几点：① 在其专科领域之外，专科医生表现不佳；② 在疾病晚期阶段，专科医生无能为力；③ 专科医生的过度医疗可能有害；④ 转运过程中患者容易出问题。

　　人们总认为大多医疗诊治是在综合医院完成的。但一项刊登于顶尖医学期刊的研究却发现，在接受观察的750例出现各种不同疾病患者中，大部分患者还是选择家庭医生或社区医院就诊。也许有的国家就医方式与美国有别，但总能找到相似之处。

　　大概10年前，Roberts教授曾问一位帮助越南创建家庭医学专业的教授：“越南因其在资源有限的情况下仍建立了卓越的医疗健康系统而闻名，为什么还要让其花更多的钱来建立家庭医疗体系呢？”

　　这位教授说：“你要用发展的眼光看问题。自1954年，越南就开始建立社区医疗系统，其在接种免疫等方面做出卓越贡献，但随着人口老龄化，慢性病患者越来越多。面对这个问题，有几种选择，可以让乡村中的患者去找专科医生看病，或者是把专科医生派下去，但由于各种条件的限制，例如交通的不便等，这两种方式都是不可行的。所以必须在社区健康和个人健康之间架一座桥梁，而这座桥梁就是家庭医生。”

　　初级医疗卫生服务是什么

　　Roberts教授把初级医疗卫生服务描述为“4P”，即“个人的（personal）、专业的（professional）、公共的（public）、人群基础上的（population）”这4个方面。

　　每年9月Roberts教授都去小学教育孩子吸烟的危害。有天一个女士给他打电话：“医生，你一定要帮我戒烟，因为我女儿前几周听了你的讲座后，一看到我抽烟就可怜兮兮地看着我说‘医生说抽烟不对’！你一定要给我专业的戒烟帮助！”

　　几个月后，这位女士的父亲过来小住，他也曾抽烟，后来因患慢性阻塞性肺疾病而戒烟，所以他深知疾病之苦。

　　Roberts教授知道他是镇长，所以对他说：“你有权利让镇议会通过一项‘在公共场合吸烟违法’的决议，若你这么做了，你们就是本州第一个这么做的镇了。”而他竟真的做了。

　　这就是Roberts教授体验的社区医生和他们的工作。Roberts教授强调：若你正从事这项工作，希望你可以为自己自豪！ 

　　记者手记

　　　　Roberts教授的大会报告让我大受感动。虽然他报告的内容可以说和本次会议主题并无直接交集，但若你留意思考就会发现，他所说的不但是构建这次会议主题的基础（循证医学最终应是服务于患者的），也是每位全科医生工作的根本。他以循证结果“混搭”自身经历的“夹叙夹议”方式“有血有肉”地讲述了一个全科医生每日的工作。而其中最触动我的，应是报告中闪现的在这个浮躁、繁忙且日益利益最大化的社会被愈发忘记的医疗背后的“人性”。