如何理解在初级医疗中应用临床指南
何为临床指南？制定临床指南的初衷是改善医疗服务质量；减少不必要、无效甚至有害的干预措施的实施；促进患者得到的治疗收益最大化而伤害最小化。
讲者：澳大利亚弗林德斯大学 迈克尔·基德（Michael Kidd）教授
何为临床指南？
制定临床指南的初衷是改善医疗服务质量；减少不必要、无效甚至有害的干预措施的实施；促进患者得到的治疗收益最大化而伤害最小化。
但在临床指南使医疗服务更专业的同时，其仍无法替代医生自己的知识和技能。
临床指南来自循证医学
WONCA解释指南的特征为循证、明确且系统、包含了患者的选择权及花费。循证医学创立者对其的定义是：目前在决策个体患者的治疗时可谨慎、明确且正确地使用的最佳证据。
循证医学有许多益处：强化医学的科学基础；在做临床决策时提供适当强调有效信息；促进临床指南和协议的开发；改善医疗质量。指南的证据可能不完备、或被误读、或不像我们希望的那样可靠。故不管我们给患者什么建议，都应该遵循“3A”原则：有效的、可及的和能负担得起的。
面对众多指南，该何去何从
首先，应记得临床诊治的根本是要无害，将患者可能受到的伤害最小化。
其次，须明白指南不是准则，而只是一种建议。
再次，应判断是否要遵从这个指南。可问问自己，“其与我的临床实践相关吗？其书写足够明确且简单易用吗？这是我信任的组织发布的吗？是近期发布的吗？其更关注患者的问题（如死亡、残疾、疼痛、花费）而不是医生的问题（如血脂水平）吗？其充分评估了所有与之相关的害处和益处吗？”
最后，作为全科医生，通常面对的是慢性病患者，他们往往同时存在多种疾病。若一部指南仅专注于个体疾病管理而未将患者看作一个整体，且未考虑非药物治疗，就不要惊讶于你很难遵从这部指南了。
全科医生应从初级医疗中建立自己的证据基础，这些证据从何而来？医学中有效的证据几乎都是从与患者相遇开始。一份认真记录的病例报告可以是临床医生和科学家寻找新研究方向的灵感源泉。
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