最近每年的EuroPCR会议上都设有“China meets EuroPCR”专场，为中国学者提供了一个更好的国际交流平台。

　　在大会众多报告中，基于病例的探讨和对并发症的讨论始终是最吸引眼球的内容，本版撷取其中部分精彩内容，与您共享。

　　原创技术

　　广东省人民医院的张斌教授介绍了一种他自创的新颖技术，称之为BiASRa，即通过单侧桡动脉路径行双侧冠脉造影。

　　在处理慢性闭塞病变（CTO）过程中，关键步骤之一是确认导丝是否在真腔，常需要穿刺另一侧桡动脉或股动脉，送入新的指引导管或造影导管通过造影检查加以证实。

　　张斌教授提出，可在保留原来指引导管JR或 EBU3.5的基础上，稍微离开冠脉，将导丝飘入对侧冠脉后使用微导管选择侧支来源的冠脉，经微导管注射来证实导丝是否在真腔。该技术的特点是无须穿刺另一根血管，创伤更小。张教授已在约20例患者中应用了该技术，成功率约为70%。因有时导丝无法飘入对侧冠脉，或存在指引导管离开冠脉开口后可能导致导丝弹出的情况，故此项技术适合处理CTO病变操作熟练的专家应用。

　　该技术引起了主持人和在座专家的强烈兴趣和热烈讨论。主持人浙江大学附属邵逸夫医院傅国胜教授点评称，自己也曾应用AL 指引导管在保留导丝的情况下，进行了对侧造影，与该技术类似。主持人埃克豪特（Eeckhout）教授则当场表示，日后定会在临床工作中对该技术进行尝试。笔者认为，该技术确实令人大受启发，较适合同侧侧支微弱无法辨认、而导丝又已在真腔或接近真腔的状态时使用，如导丝偏离太多，则很难操作CTO导丝的同时兼顾对侧微导管造影。

　　棘手病例

　　上海东方医院的庄少伟教授介绍了1例临床棘手病例，即于前降支（LAD）中段简单病变处置入Firebird支架后，发生冠脉Ⅲ型穿孔导致心包填塞，使用鱼精蛋白拮抗后又引起LAD近端血栓形成，最后置入覆膜支架后即刻效果理想。术后不久，再次引流心包积液，最终外科开胸止血成功。

　　Eeckhout教授认为，该支架球囊接近顺应性球囊，14 atm以上较易发生冠脉穿孔。穿孔发生后，如置入覆膜支架，释放压应尽量不低于15 atm，该例覆膜支架释放压仅9 atm，很可能是支架扩张不充分，无法完全贴壁，故术后发生二次出血。至于穿孔发生乃至心包填塞发生后，是否需要使用鱼精蛋白中和已在体内的肝素，大部分专家认为，如果手术即将结束（如预计可在五分钟内完成），可适当使用；如无法预计手术结束时间，则不建议中和肝素，否则可能引起血栓形成，令术者更加左右为难。

　　特殊情况

　　笔者在本次会上介绍了1例经皮冠脉介入治疗（PCI）相关并发症的病例。

　　患者既往曾接受冠脉旁路移植手术（CABG），LAD和右冠脉（RCA）均存在CTO病变，大隐静脉桥血管（SVG）至RCA桥血管通畅无狭窄，SVG至LAD则有80%狭窄。

　　术者于手术过程中处理了LAD 再狭窄型CTO，术中出现左主干（LM）急性血栓形成，置入支架后血流恢复。

　　患者术后出现休克，心电图提示aVR导联ST段抬高明显，重新进行冠脉造影检查排除LM病变，最终确认是股动脉穿刺处渗血引起失血性休克。术者使用5.0 mm球囊进行封堵，最终止血成功。患者血压从当时的无法测量，恢复至正常水平。

　　针对如何减少PCI术中血栓形成，傅国胜教授提醒道，应摈弃护士静脉推注肝素的方法，此法可能欠精确，应选择术者从动脉途径给药。在LM发生血栓形成后，术者追加了过量的肝素和血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，矫枉过正，结果发生了失血性休克。该患者造影结果证实，穿刺点在股动脉稍下方，理论上皮肤会出现大血肿，而实际上腹股沟区局部无血肿，全部是腹膜后血肿（经CT证实），Eeckhout教授认为此情况较少见，是一种特殊情况（exceptional case），应引起注意。当然，如果选择经桡动脉路径则可避免腹膜后出血的发生。